三焦堵，就抑郁！妙用三仁汤，治退休后抑郁，医案实用又有趣

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍和方剂，必须在中医师辩证指导下借鉴应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，湿热阻滞、三焦不通，和抑郁之间的关系。

没错。有些人之所以抑郁，就是源于身体堵了。而堵塞身体的罪魁祸首，是湿热。

来吧，我给你讲下面这段有趣的医案故事。你看完，就知道其中的奥秘了。

话说有这么一个女子。多大岁数呢？不详，但有一点可以肯定，就是大概五年前，她从原来单位退休了。

退休了，这人啊就不高兴，闷闷不乐。所以刚刚赋闲在家那段日子，她显得少言寡语，面无表情，显得有些沉闷。

对此，家里人都理解啊。从前风风火火的一个人，现在退休了，肯定有一些不适应。

但是啊，后来，家里人逐渐感觉不对了。这就是，她的情绪渐渐不稳定，时而安静，时而显得特别烦躁焦虑，坐立不安，很难安安静静地集中精力做一件事情。

另外，她有时候还显得比较悲观，说自己无用了，被社会抛弃了，无脸见人了。话到情深处，她甚至还会掉几滴眼泪。

再后来，她的问题严重到彻夜不眠啊，脑海中有自杀的念头，好几次和家人说起自我了断，结束痛苦之类的话。而且，她对周围的一切事物都不感兴趣了，吃东西不香，没有任何食欲，品不出味道来。体重，随之明显减轻。

总之，用她自己的话来说，就是生命正在逐渐消逝，她残留在这世界上的时间，不多了。

你说说，这吓人不吓人？

家属一看，说这不行啊，赶紧带她去看中医。

刻诊，患者舌体胖大，舌质暗淡，苔黄腻，脉弦滑。细问得知，患者已经好几天不大便了，便秘。

了解到这些以后，医家提笔书方一首，但见——

柴胡10克，郁金10克，香附10克，厚朴10克，半夏10克，生薏苡仁30克，杏仁6克，砂仁6克，淡竹叶10克，飞滑石10克，木通10克，石菖蒲10克，炙远志6克，胆南星10克，生大黄10克（后下）。

结果如何？患者服用7剂以后，大便通畅，睡眠有了明显好转，情绪平稳许多。接着，原方加入黄连3克，莲子心6克，继续投用。

最终，患者连服两个月以后，诸证息平，完全恢复正常，开心愉快地享受退休生活了。

这就是医案的基本经过。它在业内非常有名，最初刊载于2001年的《中国中医药信息杂志》。当时的医家姓隆，是北京的一位杏林前辈。

来吧，我们讨论一下这背后的道理。

你看啊，这人的问题，是退休以后精神状态一落千丈，悲观抑郁，不能自拔。

首先，我们得考虑一个事儿，这就是肝郁气滞。这种社会角色、地位上的变迁，对患者来说一个打击。她适应不了。肝主情志，主疏泄，所以患者由此而肝郁气滞。

接下来，你再看，这患者就诊的时候，舌体胖，脉弦滑，苔腻，而且平时食欲差、口中无味，吃什么都不香。由此你能想到什么啊？是不是脾虚啊？脾虚生湿啊，所以脉弦滑苔腻。脾虚气血生化不足，所以舌体失养，舌头胖大。脾虚，则胃气不降，也跟着虚弱。胃气不足，则食欲差、口中无味。

当然了，你再看，患者苔腻的同时，还发黄。这说明啥事？说明患者肝郁气滞化热，或者痰湿郁久生热，总之是体内有热邪了呀。

到这里，我们就明白了，患者的主要病机，就是肝郁气滞，湿热内阻。湿热扰于心神，再加上清阳之气不升头面，所以患者思维迟钝、寡言少语，到最后则烦躁焦虑，悲观失望，甚至夜不能寐，想要自杀。她的郁证，就是这么来的啊。用一句话总结，就是肝郁气滞，湿热壅阻，上扰心神。患者的身体，被湿热堵住了！

那这个时候怎么办？第一要清湿热，第二要疏肝解郁理气。你看当时医家用的配伍——

柴胡10克，郁金10克，香附10克，厚朴10克，半夏10克，生薏苡仁30克，杏仁6克，砂仁6克，淡竹叶10克，飞滑石10克，木通10克，石菖蒲10克，炙远志6克，胆南星10克，生大黄10克（后下）。

这里头，柴胡、郁金、香附解郁理气。

大黄通腑泄热，开后门，排大便，让患者身体通畅，邪有路可退。

胆南星，毫无疑问，是清痰热的。

把这些抛开，剩下的，无疑就是三仁汤了。只不过，原方中的通草变成了木通，蔻仁换成了砂仁。

三仁汤干嘛的？就是宣畅气机，清利湿热的。其中杏仁、白蔻仁（可换砂仁）、薏苡仁，分别入上焦宣利肺气而开水之上源，又入中焦化脾湿醒脾，还入下焦利水。所以它们对清化我们体内的湿热是很有帮助的，为全方的基础，号称“三仁”。

此外，还有厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶。其中厚朴行气，能够除湿理脾。半夏燥湿化痰。通草（有时木通替代）能利水，滑石更可以利湿热排出体外。

总之，这么一来，患者湿热得到宣解，气机得到畅行，湿热阻滞三焦的问题，就解决了。

所以说，在这个医案里，三仁汤是关键，是基础，是重中之重。因此，它是三仁汤加减，治疗郁证的例子。

读者朋友，这个郁证，在我们当代人生活里，还是比较多见的。要承认，许多时候，我们当代人是面临压力的。同时，如果我们再有脾虚生湿，湿郁化热，或者肝郁化热之类的问题，那么结果就是和医案里的患者一样，肝郁气滞、湿热阻滞、三焦不畅，最终导致痰热扰心，清阳不升，阴浊不降，以至于形成郁证。对这个道理，我们一定要心中牢记，遇到问题能够合理认识。尤其是中医同道，应该把上面的辨证思路，好好体会一下。

总之，这些源于杏林前辈的好经验，好方法，是有价值的。我们千万不能视而不见。

好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。