肝的病机和治法

诸暴强直皆属于风；诸 风掉眩皆属于肝；在六气为风，在五行属木，在经为厥阴，藏血而主筋，性升散主疏泄，恶遏郁，号称刚脏。生于肾水，克制脾土，能生心火，受制于肺金。与少阳胆相表里，肝升胆降一圆生成。肝木春生，余气从之，故凡十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞，水邪泛滥，火势内灼而外暴矣。其故由于劳倦太过，致伤中气，以及忧思不节，致伤神化也；内伤饮食，外感寒湿，脾肺受困，肝必因之，过与不及均可为病。过则乘土，侮金，生火，耗水。不及则土壅，金乘 ，火弱，水寒。凡病之气结、血凝、痰饮、肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。过故凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法参之。和肝者，伸其郁、开其结也；或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦之气化理矣，百病有不就理乎?      

   
    肝位于右，其用在左。凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，斯肝木失其长性，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳，抑而不透为郁气，乘脾土，作痛作胀，甚则作泻；上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。

为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为頹疝，皆肝气横决也。上而冲心，致心跳不安。且相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛、为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎、为失血，皆肝火冲激也。上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行而呛咳不已，所谓木击金鸣也；风依于木，木郁则化风，为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、疼痛难忍，为类中，皆肝风震动也。又或血不荣肝，因不筋，四肢抽搐，周身抽掣；又或疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调；又或胀及背心，痛及头顶。其变幻不测，不能尽述，其往来无常，不可思议。五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。古有肝为五脏贼，风为百病之长之说，故诸病多自肝来，以其犯中宫之土，刚性难训，挟风火之威，顶巅易到，药不可以刚燥投也。

    经曰；肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。古圣治肝，法尽于此。仲圣有桂枝类方；当归四逆，乌梅丸，四逆散皆尊经而来。夫肝主藏血，血燥则肝急。凡肝阴不足，必得肾水以滋之，血液以濡之，味取甘凉，或主辛润，务遂其条畅之性，则郁者舒矣。凡肝阳有余，必需介属以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣。肝为刚脏，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。自竭者，全属乎虚，当培其子母之脏。

    有言肝无补法，不知肝气有余不可补，补则气滞而不舒，非云血之不可补也。肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸证。凡此皆肝血不荣也，而可以不补乎？然补肝血又莫如滋肾水。水者，木之母也。母旺则子强，是以当滋化源。尽以伐肝为事，愈疏而愈虚，病不可胜言矣。故谓肝无补法者，尽以伐肝之事，愈疏而愈虚，病不可胜言矣。故谓肝无补法者，以肝气之不可补，而非谓肝血之不可补也。       

    肝病最杂而治法最广，治肝法有；

 一法曰泻子。

 如肝火实者，兼泄心，如甘草、黄连，心为肝之子，乃实则泄其子也。              

一法曰补母 

     如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法也。如六味丸、大补阴丸之类。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊角、丹皮、甘菊、钩丁、决明、白蒺藜。即凉肝是也。如阳亢风盛当以熄风潜阳，如牡蛎，玄武板介属以潜之，所谓介以潜阳，生地、女贞子、 白芍、菊花、阿胶滋之。即滋肝是也。亦“乙癸同源”之意也。

     一法曰清金制木
      肝火上炎，清之不已，当润肺，乃清金以制木火之亢也。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。 肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之，肝气上冲于肺，猝得肋痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴茱萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。         

     一法曰培土泻木。
     肝气乘脾，脘腹胀满，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。

     一法曰培土宁风。
      肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、柑橘、玉竹。痛泻要方，即培土宁风法，亦即缓肝法也。

      一法曰暖土以御寒风。
     如金匮近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味，是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。

     一法曰泻肝和胃。
     肝气乘胃，胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆火而来，其犯胃也，呕吐夹酸夹苦，酸者肝火，苦则胆火，宜平其胆火，则肝气亦随之而平，所谓平甲木以和乙木者。脘痛，呕酸，二陈加左金丸，或白寇、金铃子。即泻肝和胃之法  

     一法曰散肝疏肝理气通络。

如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜“木郁达之”疏肝散肝。逍遥散是也。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒加吴茱萸；兼热，加丹皮、山栀子；兼痰加半夏、茯苓。如疏肝不应，营气痹窒，络脉淤阻，宜兼通血络，如旋复、新降、归须、 桃仁、泽兰等。

     一法曰补肝敛肝。补肝如制首乌、菟丝子、枸杞、枣仁、山茱萸、脂麻、沙苑蒺藜。敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。

 一法曰养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。 

    一法曰柔肝缓肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地，方如一贯煎；肝气甚而中气虚者，当缓肝， 炙甘草、白芍、大枣、怀小麦。兼寒，加大云、肉桂

     一法曰化肝清肝泻肝。化肝，景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热、肋痛、胀满、动血等证、用青皮、陈皮、丹皮、栀子、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。清肝如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。泻肝如左金丸，龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。

     一法曰泄肝。
     如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴茱萸 、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也

    一法曰搜肝。凡人必先有内风而后外风，也有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用之。如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蛇蜕、白附子。     

一法曰温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝。肉桂、吴茱萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。 

   一法曰补肝。补肝阴地黄、白芍、乌梅。补肝阳。肉桂、川椒、肉苁蓉。补肝血。当归、传续断、牛膝、川芎。补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。