伤寒名医验案精选——乙字汤 | 山海精舍

金坛区 2025-02-24

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乙字汤

一、痔疮

张某，56岁，患痔疮己逾10年，发作时疼痛流血，西医诊断为混合痔。

刻诊：形体消瘦，面色苍黑，舌周色赤，舌苔黄厚。痔核脱出，疼痛不止，大便燥结，血随便出，脉沉弦缓，略现涩象。

证属热毒郁结，血行壅滞。治宜清热解毒，活血止痛。用“乙字汤”加减服之。

组方：当归18克，柴胡12克，黄芩9克，升麻6克，甘草12克，大黄9克（后下）。3剂。嘱：戒酒及忌食辛辣、久立、过劳。

一剂未尽，大便通畅，痛缓血止。次剂大黄减为3克，续服2剂后，疼痛消失。脱出之痔核亦逐日内收。随访近一年，仅复发过一次，再服本方后仍迅速收效。

按：本方当归和血，可改善血行不畅状况，兼有止痛效果，余皆清热泻火解毒之品。且柴胡、升麻同伍，具有升提举陷之用，能促使脱出痔核内收；生大黄泻热通便，便畅则免流血之虞。药味不多，精当中证。宜乎其奏效迅也。

二、痔核

27岁男子。自学生时代即有痔疾，1年发数次。最近痔疮磨破，指头大之内痔发作。因此出现一些神经官能症症状。用各种方法一直不好。腹诊，有瘀血症，煎服乙字汤两个月无效。于是用乙字汤浸膏制锭剂与桂枝茯苓浸膏之锭剂并用，服用3周血止，疼痛减轻，连续用半年，内痔核缩小如黄豆大，瘀血症状消失。其后经过两年未见再发。(石原明氏《汉方临床》12卷3号)

三、湿疹后神经症

62岁妇女。数年来为慢性湿疹所苦恼，诸治无效，接受光疗反而恶化。引起浮肿、便秘，不久前增加上逆、头重、心烦、失眠等神经症状。服用镇静药，整日摇摇晃晃糊里糊涂，精神日益不安。
投与柴胡加龙骨牡蛎汤兼用乙字汤之浸膏锭剂之后，内攻性神经症状消失。既往用乙字汤主治1例皮肤病之内攻性神经症缓解虽有启发，但是本例更为符合。(石原明氏《汉方临床》12卷3号)

四、痔疮

乙字汤治痔疮良，升柴归草芩大黄，

方小量轻效真好，连服数剂病即康。

乙字汤治痔疮，我是在20世纪80年代的一本《新中医》杂志上见到的。文章很短，只说是一个日本的验方，治疗各种痔疮痛肿出血效果良好。这好像是我第一次接触日本的中医方剂。由于方小简便，不同于我国中医的大处方，我觉得有一种新奇感。其实日本的用药方法类似于我国宋朝的“煮散”，当时我对我们祖先的遗产也是不甚了解。又加上对这么几味平平常常的中药能愈痔疾，先自心中不信。不过也正因为如此，反倒把这个处方记住了。

1988年，我在和龙县福洞镇医院。这里是一个山沟，四面环山，就像掉进一个葫芦里。医院很小，医生也不多，全院都算上才二十几个人，我算是骨干。我学的是中医，但除了手术不会做，其他的什么病都得处理。由于交通的原因吧，病人一般都走不了。有一天，来了一位朝鲜族妇女，不到30岁的样子，自述痔疮犯了不少天了，肿痛，便血(量不多)，十分痛苦。她说，当时市面上常用治痔疮的药(比如痔疮膏、槐角丸之类)都用过，效果都不好。最要紧的是没钱，一面说一面垂泪。看着她那梨花带雨的样子，我心中也老大不忍，突然就又想起了这个乙字汤，于是劝她说：吃中药吧，效果既好，花钱又少(这是我第一次真正意义上的治痔疮，同时也是想验证一下此方的疗效)。患者表示同意，我开了大黄1g,黄芩1.5g，升麻1.5g，柴胡5g，当归5g，甘草2g(这好像是当时《新中医》杂志上的剂量)。10剂，一剂煎成两茶杯，分早晚服。

患者再没来复诊，我想肯定是无效了。1988年2月份，有一姓李的女子，年 32岁，说与该患者是邻居，经她介绍，也来找我治痔疮。仍用上面原方，服6剂愈。此后还治过几例，就不再记了。

【按】此方是日本人原南阳之经验方，出《丛桂亭医事小言》，为日本名方，被收入日本厚生省官方主持编定的汉方处方手册中。
（以上来源：《杏林集叶》郭永来著，民间中医拾珍丛书第一辑）

【经方方剂解读】