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结节、息肉、脂肪瘤、癥瘕积聚是怎么来的？用中医的气机思维来解析 作者：tsp南极 特别鸣谢：蔡博士（北京中医药大学） 熙越大佬（上海） 人体内的结节，乃至癥瘕积聚，到底是怎么形成的呢？ 其原因非常之多，我这里仅仅只说两个最常见的病机。 其余的缘由，大家可以自行根据中医的底层原理去推导出来。 一、表证未愈，体内受压迫 首先要知道，人体是一个连通器，我之前也讲过的： 反复鼻塞流涕、屡用升散解表药无效：桔梗元参汤有奇效  如果理解不了这一点的话，那我举个例子—— 假设人一共有100分的气血，正常情况下体内存放50分，体表存放50分。 当然，我这里不是说体内外的气血容量是五五开的，我只是为了方便描述，取了一个比较好懂的数字。 当人因为外感病邪，出现表证的时候，肌表淤堵了，就会变得不能容纳那么多气血。 肌表本来可以流通50分的气血，现在被风寒束缚，通道变窄了，只能容纳40分。那多出来的10分气血就会令肌表部位憋胀难受。 想象一个只能容纳40人的车子，现在挤进去了50人（气血相对过剩），是不是拥挤得非常难受？  例如麻黄汤证的患者，体表被风寒拘束，就会变得全身憋胀、身体疼痛、头痛、脉浮紧，这都是肌表淤堵之故。 这个时候如果服用辛温解表剂，出一身汗，体表通道恢复通畅，人就痊愈了。 但是如果治疗错误，采用的是一些不对症的清热剂，强行把气血往身体里头牵引，强行退烧。那不好意思，肌表的淤堵没有被及时通开，一些气血外达的通道就会关闭，产生慢性的表证，即长期的肌表淤堵。 第一次误治后，体表原本可以流通50分气血，现在只能流通45分。 下一次外感再治疗失败，那不好意思，又堵一点，只能流通40分。 以此类推。。。。。。 随着时间的推移，身体就越来越差了！ 顺着这个逻辑，有以下两种理想情况：
而事实上，很多患者是两种情况交织的，即一方面气血生成能力下降，一方面肌表又淤堵了—— 人体只能产生90分的气血（正气衰弱），体表只能容纳30分（原本能多容纳20分气血的经络已经闭塞），体内被迫容纳60分。 这就是我经常遇到的亚健康患者，身体那是又虚又堵，看得我是连连叹气。这种人治起来就很麻烦的。 本该到达体表去营养四肢、滋润皮肤、充实肌肉的那部分气血，现在迫留在体内，就会给胸腔、腹腔带来负担。 这时候又会有两种理想情况：
有聪明的读者就会问了：“如果这个人上中下三焦都非常强壮，那这部分气血会去哪里？” 我只能说，如果体内脏腑非常强壮的话，三焦均不受邪，这部分邪气就会仍从肌表透出。体质强壮的人，治起来非常轻松。 例如体质强大的人外感感冒，有时候甚至不需要吃药，只需要吃饭的时候多吃点生姜就自然汗出痊愈。有的时候，喝杯热水睡一觉就好了，因为他体内强壮不受邪，病邪只能局限在肌表！ 这也是为啥我经常峻补三焦、三焦并治： （2）体质虚弱、经常因剧烈咳嗽住院打针的孩子：三焦并补迅速治愈、青春痘也改善 （3）老人肺炎后咳嗽19天、全身脱力、气坠苔腻痰咸，峻补三焦而愈 因为治病就像挤牙膏，我把体内填满了，病邪就只能外逃。正气充足的情况下，稍微散邪就可愈病。 所以，治任何疾病先看看有没有机会解表，有机会解表的时候就赶紧把肌表打通，让气血能够顺利通行体表，解除卫气稽留的状态。 不过值得注意的是，不是说你用了麻黄、桂枝、羌活、防风等药物就一定可以解表成功的。 要是正气虚弱、无力达表，就得想办法修补体内的薄弱环节： 例如以上医案，虽然有肌表问题，但是最薄弱的点在于脾胃，那么我把脾胃稳固了，令气血得以生化，气血充沛就有外达的势头，用药稍微引导一下，就会轻易汗出痊愈！ 二、中焦脾胃失调 大家都知道脾主升清，胃主降浊。我举一个比较简单的例子—— 假设我们吃进去的食物是100分的话，那里头就包含50分的营养物质，50分的糟粕废料。 注意，千万不要理解为所有的食物都是营养和糟粕五五开的，我只是为了方便大家理解，所以说个约数。 正常情况下，如果胃气能够正常下降的话，那这50分的浊气就会在阳明胃土的降力下外排，人体里头就没有多少废料了。 正常情况下，脾土能够正常升清的话，这50分的营养物质吸收进体内之后，就会被运送到该去的地方（当然还得依靠上焦大气的斡旋推荡），而不是积压在体内成了一笔烂账。 但如果脾胃功能受损了，那情况就会变得很麻烦。 比如脾主升清的功能失效之后，本来应该有50分的营养物质送到四肢百骸去。现在不好意思，他只能送30分清气，那剩下来的20分清气就留在腹中了。令人四肢无力、九窍不通，而腹中胀满。 多出来的这一部分清气如果迟迟不运送出去，就会败坏掉，清反化为浊。本来可以营养人体，结果反而化火，令身体发炎。 如果胃土降浊的能力减弱，只能降下30分的浊气，有20分的浊气没有办法排出去，毒素那就会留在体内伤害身体。 浊气留在腹部，就会腹胀、大便不调。 浊气上冲，胃气逆反，就会恶心想吐。 冲到胸腔，就会导致人胸中满闷。 冲到头部就会头晕、头部沉重、容易晕车。 像诸多降浊、化痰、淡渗利湿的方剂，都是在阳明胃土的降力上做打算。 为何要特意区分中焦气机的升降呢？因为这大有学问！ 我有个印象很深的一个治验。 之前有一个以胃胀、腹胀为主诉的患者，同时还有呼吸短气、少气懒言等大气下陷的症状。由于担心黄芪剂会导致腹胀加重，所以决定先用茯苓饮消除腹胀，再用补中益气汤健脾胃、升补大气以治疗短气乏力。 结果茯苓饮效果并不理想，我忽然意识到这个腹胀不是因为胃的降浊能力下降诱发，而是脾土升清能力减弱所致。 这种腹胀反而不用怕黄芪！重用黄芪之后，把稽留在腹部里头的清气输送出去，让它滋养身体，去到该去的地方，那么这个腹胀就会自然解除。 相反的，如果一味地去使用枳实、陈皮等药物降气降浊，是不会有效的。它们解决不了少气懒言、呼吸短气，更解决不了腹胀！ 当然，升清与降浊是相互依存的，李东垣也常常在使用黄芪的时候加上一点点陈皮，用黄芪把清气升上去，然后再用陈皮把逆乱胸中的浊气降下来。就像踩自行车一样，两只脚一起用力。 但是我们心里要知道气机运行方向有不同，也要知道何者为主导地位。 这些道理搞明白了之后，就可以发现，不管是脾土不升，还是胃土不降，都可以导致体内毒素增多，堆积到一定地步之后，就会在体内长出一些不该长的东西。而这些肿块又会反过来妨碍脾胃气机的运转，从而形成恶性循环。 我们在使用活血化瘀、软坚散结的药物治疗腹中肿块的时候，常常会配合一些补气药。 如果只是从最浅显的地方去理解，那就是过度使用活血化瘀的药物会伤气、导致疲劳乏力，配合补气药物就可以抵消掉这种副作用。 但是如果你脑袋里头具备气机思维，那么这些药物在体内的作用方式就会更加生动活泼，仿佛一幅画卷展开在眼前！ 我就拿张锡纯的理冲汤举例子： 理冲汤 治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂后，虚证自退，三十剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。 生黄耆三钱，党参二钱，于术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金（黄者）三钱 已经在体内形成的肿块，这是纯粹的废料浊气，没有丝毫的利用价值，我们就用三棱、莪术等药物去苦泄之，慢慢消解融化。 同时要用黄芪、党参等补气，促进脾土运化，让清气升发、滋养四肢百骸： 一来是可以让人四肢变得更加有力，避免疲劳乏力的副作用。 二来就是让这些清气不要堆在腹腔中。如果只是化瘀散结的话，脾土升清没恢复，清气送不出去，就会有源源不断的清气劣化为浊气，留滞体内，继续滋养肿块。然后就会很绝望的发现，怎么用了化痰祛瘀药之后，肿块还越来越大了。 我在治疗一些症瘕积聚的患者（有一部分是癌症）的时候也发现过这个现象——重用黄芪配合化瘀血、化痰、软坚散结药物之后，患者身体有力，也不容易腹胀，但是如果只用人参、不用黄芪的话，就很容易导致腹胀。 究其原因应该是黄芪迅速把脾胃吸收进来的营养物质输送出去，不让他留在腹中，以免继续滋养这些肿块。 三、小结与鸣谢 大家可以顺着我这个思路推导，这样五脏六腑形成积聚的原理都可以一步步弄清楚。 如果说中医是一座高山，那我只是仰望着高山的一个普通人。只愿能尽量离山顶更近一些。 我把这些思考过程写出来，如果能够启发诸位，令诸位有什么新的发现，并造福患者，那我就满足啦。 在此特别鸣谢蔡博士，其三焦营卫体系非常强，不容错过： 对，就是之前医案提到过的蔡博士： 也要感谢熙越大佬的公众号时不时启发灵感： 我们使用药物治病，必须能够“看到”药物作用在何脏何腑，“看到”药力在体内流通的轨迹。 这样，处方用药就会像是绘画一样有趣。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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