关于肾上腺素注射液相关知识汇总

1、何为肾上腺素：

肾上腺素（又称为肾上腺素素或epinephrine）是一种由肾上腺髓质分泌的激素和神经递质。它在身体面临压力或危险时迅速释放，并通过血液运输到全身各处。它的主要作用是帮助身体准备面对可能的威胁，无论是迎头而上（战斗）还是迅速撤离（逃跑）。

肾上腺素的分泌受到交感神经系统的控制，交感神经系统是自主神经系统的一部分，负责在紧急情况下激活身体的应激反应。肾上腺素的快速分泌会引发一系列生理变化，让身体更好地应对突如其来的挑战。

2、关于肾上腺素药物作用

肾上腺素（Adrenaline 或 Epinephrine）是肾上腺髓质的主要激素，其化学结构如下所示，药用肾上腺素可通过家畜肾上腺提取或人工合成。

肾上腺素主要激动 α、β 受体，其药理作用包括：

1、心血管系统：

激动β1受体：增强心肌收缩力，加速心率，增加心输出量。

激动α1受体：收缩皮肤、粘膜和内脏的小动脉，提高外周阻力。

激动β2受体：扩张骨骼肌和冠状动脉的血管，增加血液流量。

2、呼吸系统：

激动β2受体：松弛支气管平滑肌，扩张支气管，改善呼吸。

3、代谢：

激动β2受体：促进肝糖原分解，增加血糖水平。

促进脂肪分解：增加游离脂肪酸的释放，为身体提供额外的能量。

4、其他效应：

激动α受体：收缩瞳孔开大肌，导致瞳孔扩大。

影响神经传导：作为神经递质，参与神经信号的传递。

3、肾上腺素的适应症

1、心脏骤停：肾上腺素可以用于电击复律后的心脏骤停，或者在未目击到目击者进行心肺复苏的情况下，作为初始的急救药物。

2、过敏性休克：在药物（如青霉素）或昆虫叮咬等引起的过敏性休克中，肾上腺素可以迅速减轻过敏症状，包括支气管痉挛、皮疹和最严重的过敏性休克反应。

3、支气管哮喘：肾上腺素可以缓解支气管哮喘症状，尤其是在急性哮喘发作中，通过扩张支气管平滑肌来改善呼吸。

4、局部麻醉：肾上腺素可以与局麻药如普鲁卡因混合使用，延长局麻药的作用时间，同时减少局麻药的吸收和毒副作用。

5、治疗鼻粘膜和齿龈出血：肾上腺素局部应用可以收缩血管，帮助止血。

4、肾上腺素肌肉注射的部位

1、大腿前外侧（股外侧肌）：

首选注射部位，因为肌肉厚、血液供应丰富，药物吸收快速。位置是大腿中段的外侧区域。

2、上臂三角肌（Deltoid Muscle）：

如果大腿无法使用（如外伤或其他情况），可以选择上臂三角肌作为替代部位。但该部位吸收速度稍慢。

5、肾上腺素用于过敏性休克的用法

首先，需要立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。注意确保患者气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或床旁气管切开。

然后立即给肾上腺素：成人首次 0.5 mg，肌注，推荐大腿外侧中间肌注，酌情重复。小儿 0.01 mg/kg，最大剂量 0.3 mg/次，肌注，必要时每 5 分钟重复 1 次。如果有持续低血压，可以予肾上腺素或多巴胺静脉滴注。

后续给予糖皮质激素，监测生命体征，最少观察 24 小时，临床表现严重需住院治疗。

6、肾上腺素用于心脏骤停

使用时机：对于可电击心率（室颤和无脉室速），肾上腺素可以在第二次电击之后使用。对于不可电击心率（心室停博和无脉电活动），应该及早使用肾上腺素。
使用剂量：每隔 3～5 分钟使用一次，每次使用 1 mg。使用途径，建议静脉给药或者建立骨通路给药。静脉给药建议快速静脉推注，推注后注射生理盐水。 

7、肾上腺素用于低血压

在心功能正常时，肾上腺素可兴奋肾上腺素 α 受体收缩血管，从而提升血压。非低血容量低血压时，根据患者反应从小剂量开始静脉注射。推荐 0.1～0.5 µg/kg/分钟，静脉输注。

8、肾上腺素外渗的表现

1、局部发白：由于肾上腺素是一种血管收缩剂，外渗后会导致局部血管强烈收缩，从而使局部皮肤发白。

2、局部变凉：血管收缩会导致局部血流减少，从而使受影响区域的皮肤温度降低，感觉变凉。

3、疼痛：外渗的药物会引起局部组织的刺激和炎症反应，导致疼痛。

4、肿胀：虽然血管收缩会导致局部血流减少，但药物外渗本身仍可能引起局部组织的肿胀。

5、水疱和破溃：严重的情况下，局部组织可能会出现水疱，甚至破溃。

6、组织坏死：如果外渗情况严重且未及时处理，局部组织可能会因缺血缺氧而发生坏死。

9、肾上腺素外渗的处置

1、立即停止输液：一旦发现肾上腺素外渗，应立即停止输液，并拔出针头。同时，患者需要注意局部皮肤的清洁卫生，避免沾水，以免引起感染。

2、局部冷敷：患者可以使用冰袋或冰块对局部进行冷敷，有助于促进血管收缩，减少血管渗出，从而缓解肿胀、疼痛等不适症状。

3、硫酸镁湿敷：硫酸镁具有高渗透压，可以使组织细胞内的水分转移到血管内，从而减轻组织水肿。因此，患者可以在医生指导下使用硫酸镁湿敷患处，有助于缓解局部肿胀的情况。

4、抬高患肢：患者可以在休克发生的24小时内，将患肢抬高，有助于促进静脉血液回流，缓解局部肿胀的情况。

5、药物治疗：对于局部外渗症状较轻的患者，可以在医生指导下使用硫酸镁溶液进行湿敷，同时还可以遵医嘱外用多磺酸粘多糖乳膏、复方七叶皂苷钠凝胶等药物进行治疗。

6、手术治疗：如果患者局部外渗症状较严重，出现明显的肿胀、疼痛、皮温升高等症状，患者需要及时就医，在医生指导下通过手术的方式进行治疗，如局部清创缝合术等。

7、局部加压：局部加压能帮助控制外渗液体的扩散，减少对周围组织的损害。在医护人员监督下进行适度压力包扎。对于刚刚发现的外渗且没有明显组织损伤者，增加压迫力量是合理的应急措施。

8、局部降温：局部降温有助于降低神经系统的兴奋性，减少对外渗药物的刺激反应。建议使用冰袋或湿毛巾覆盖患处。

10、哪些情况需要肾上腺静脉推注

肾上腺素静脉推注通常用于以下紧急情况：

1. 严重过敏反应：患者出现 IV 级及以上的严重过敏性反应，如出现呼吸窘迫、低血压或即将发生心跳呼吸骤停时。如存在静脉通道及监护条件下，III 级过敏反应也可静脉使用 。

2. 心脏复苏：初始心率为不可除颤心率以及可电击复律心率初次除颤失败的患者 。
3. 心源性休克：血容量充足情况下，收缩压 ＜ 90 mmHg 超过 30 min；或平均动脉压 ＜ 65 mmHg 超过 30 min。

4. 心脏骤停后综合征：心肺复苏后低血压（收缩压低于 90 mmHg，平均动脉压低于 65 mmHg）。

5. 新生儿复苏：给予辅助通气、胸外按压和 100% 浓度氧气后心率仍然 ＜ 60 次/分。

6. 有脉性儿童心动过缓：气道通畅，辅助通气后心率仍然 ＜ 60 次/分 。

11、哪些情况肾上腺素原液静脉推注

心脏骤停：对于初始心律为心搏停止或无脉性电活动的院内心脏骤停患者，以及初始心律为可除颤心律但除颤后转律失败的患者，建议尽早使用原液。成人心肺复苏时，直接推注1mg肾上腺素原液，每3～5分钟重复一次。若使用外周静脉，为更快达到中心循环，应再推注生理盐水20ml。

12、哪些情况肾上腺素稀释后静脉推注

1. 严重过敏反应：对于Ⅲ级和Ⅳ级严重过敏反应患者，需将肾上腺素(1mg/1ml)稀释10倍，即将其浓度稀释为0.1mg/ml后静推。Ⅲ级反应患者14岁以上儿童及成人剂量为0.1～0.2mg，≤14岁儿童2～10µg/kg;Ⅳ级反应患者14岁以上儿童及成人剂量为0.5～1mg，≤14岁儿童剂量为0.01～0.02mg/kg。3～5分钟后效果不佳可重复给药。

2. 心源性休克：需将肾上腺素稀释至0.1mg/ml后静推。应将平均动脉压维持在65～80mmHg为宜。

3. 新生儿复苏：给予辅助通气、胸外按压和100%浓度氧气后心率仍然60次/min时，需将肾上腺素稀释至0.1mg/ml后静推。静脉给药后用1～2ml生理盐水冲管，必要时间隔3～5分钟重复给药。

4. 心脏骤停后综合征：心肺复苏后低血压(收缩压低于90mmHg,平均动脉压低于65mmHg)时,需将肾上腺素稀释至0.1mg/ml后静推。

5. 有脉性儿童心动过缓：气道通畅，辅助通气后心率仍然60次/min时，需将肾上腺素稀释至0.1mg/ml后静推。剂量为0.01mg/kg(0.1mg/ml浓度下0.1ml/kg)，每隔3～5分钟重复一次。

6. 儿童的心肺复苏：肾上腺素使用方法同成人心脏复苏方案，但肾上腺素需要稀释，以0.01mg/kg(0.1mg/ml浓度下0.1ml/kg)的剂量使用。最大剂量1mg。

13、用于抗休克药的肾上腺素药物为何会过敏？

1、准确来说，患者并不是对肾上腺素过敏，而是对里面的成分过敏。肾上腺素注射液含有焦亚硫酸钠和依地酸二钠，依地酸二钠属于螯合剂，不容易产生过敏，但焦亚硫酸钠可以产生二氧化硫，部分人对它可以产生过敏。

2、动物源性提取的肾上腺素可能残留异种蛋白，引发免疫反应（现代工艺已降低此风险）。

3、交叉过敏风险：与磺胺类药物无直接关联，但有磺胺过敏史者可能存在多重药物敏感体质，需谨慎评估。

所以该患者应该慎用含焦亚硫酸钠的制剂，如去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、去氧肾上腺素注射液等。

14、肾上腺素过敏该如何处置？

1、预防措施

• 询问过敏史，高风险人群（如过敏体质）可提前进行皮试或选择其他急救药物（如抗组胺药联合糖皮质激素）。

• 优先使用纯化度高、辅料简单的肾上腺素制剂。

2、急救方案

• 若注射肾上腺素后出现过敏症状（如喉头水肿、血压骤降），立即停药，给予抗组胺药（如苯海拉明）及糖皮质激素（如氢化可的松）抢救。

• 严重者需气管插管、补液维持循环。