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张重华 上海医科大学眼耳鼻喉科医院 张剑华．上海中医学院曙光医院 张赞臣为国内著名老中医其治疗老年鼻鼽多获奇效，概括其经验为： ①补益肺气。肺气恢复充实虽不用酸敛药，亦使收敛机能改善，清涕自止。经验方：前胡玉屏汤（辛前甘桔汤与玉屏风散之合方）加减。 【辛前甘桔汤：辛夷花6、防风6，嫩前胡9、天花粉各9，薏苡仁12，桔梗4.5，生甘草3。功效：疏风清热，通窍排脓。主治：鼻窦炎，症见鼻中常流浊涕，久则流黄浊之物。尤其是严重者如脓如髓，伴听力减退等。用法：水煎早晚分服，每日１剂。 方解：方中辛夷花入肺经，善散风宣肺而通窍，配以防风加强祛风之力；前胡辛苦微寒，降气化痰开泄通窍，配桔梗，一开一降，祛痰排脓，辛开苦泄；薏苡仁甘淡渗湿，有清肺排脓健脾之功，又能生津润燥；合天花粉可加强消肿排脓作用而不伤正气；生甘草泻火解毒，调和诸药。全方药性平和，通调兼施，宜于慢性病者服之。 加减：气虚者加黄芪、白术，与原方防风相配，即成“前胡玉屏风汤”，使之补而不滞；鼻塞重者加细辛，藿香；分泌物清稀者加杏仁、浙贝母；分泌物黄稠加瓜蒌仁、冬瓜仁；粘膜水肿甚者加茯苓、泽泻；粘膜红肿者加赤芍、丹皮。兼有头痛者，据头痛部位不同分经用药，如前额痛者加白芷、藁本，颞部痛加白芍、白蒺藜，头顶或枕部痛加蔓荆子，眼眶痛加决明子。】 本方重用黄芪，多获良效。盖“黄芪补肺健脾、实卫敛汗、驱风运毒之药也”。肺脾健，表卫固，则涕止； ②佐以宣通，开泄并用。《内经》曰：人之鼻洞涕出不收者，顽颡不开，分气失也”故常以前胡降气化痰、开泄通窍；桔梗提升，辛开苦泄。升：降配合，入方而尽物理之妙。气机枢纽得以调整，肺气条达；顽颡开，分气各行其通，则涕出能收； ③兼顾脾肾。老年鼻鼽随着病情发晨，久则犯及脾肾，脾、肾虚衰，单一治肺，劳而无功，心兼理脾肾，方能奏效。脾虚加炒由术、苡仁等，肾亏配金匮肾气丸；结合局部辨证用药。通过器械检查，可窥得鼻内粘膜局部表现，老年鼻鼽鼻粘膜呈苍白、水肿状为多；但亦有色泽鲜红或暗紫者，舌下脉亦多充盈、纡曲，系兼瘀血，结合分泌物粘稠及全身表现，偏热者可选加赤芍、丹皮，偏寒者选加当归、川芎。气血双调，平衡阴阳，发挥扶正祛邪、固本清源的作用； ⑤配合按摩、导引。据张老经验，老年人常自行按摩导引之术，能助气血之调畅，本元之巩固，有病治病，无病强身，长期坚持，收益良多。其法为：端坐:静息，宁心，舌抵上腭。梳头：以双手十指作靶状，自前向后，梳理头皮、头发数十次；摩鼻；以中指指腹按摩双侧鼻旁及按揉迎香穴1~2分钟；摩腰：双手虎口叉腰，四指向后，自上而下，反复摩腰数日次，早晚各一次。 （1992年8月5日收稿）  |
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