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一加减正气散  【来源】«温病条辨»卷二中焦篇。 【组成】藿香梗二钱 厚朴二钱 杏仁二钱 茯苓皮二钱 广皮一钱 神曲一钱五分 麦芽一钱五分 绵茵陈二钱 大腹皮一钱 【用法】水五杯，煮取二杯，再服。 【功效】芳香化湿，行气消食，渗利湿浊。 【主治】脘连腹胀，大便不爽。 【方解】本证因湿邪阻滞中焦气机，故用藿香芳香化湿，厚朴、陈皮、大腹皮燥湿理气，神曲、麦芽健脾和胃，佐以杏仁肃降肺气，茵陈疏肝理气，并用茯苓皮以利湿。吴鞠通云:“以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满。加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气。” 【验案精选】  １.头痛 马某某，女，３６岁，农民，１９９０年９月初诊。头痛如裹，尤以右侧为重，已半月有余，痛甚恶心呕吐，彻夜难眠，并伴有脘腹胀闷，二便不爽。就诊前曾按偏头痛对症治疗，症不缓解，舌白、脉缓。用正气散法加减。藿香１０ｇ，厚朴１０ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，茵陈１５ｇ，荷叶１０ｇ，杏仁１０ｇ，神曲１０ｇ，麦芽１０ｇ，白芷１０ｇ。服药３剂，症情大减，再进３剂而愈。[李世增.试论加减正气散及运用.北京中医杂志，１９９３，(１):４５－４６] ２.病毒性肝炎 某某，男，３岁。患儿精神萎靡已３天，现发低热，呕吐，不欲食，小便深黄，舌苔白、厚腻，脉濡缓。肝功ＳＧＰＴ５８单位，ＺｎＴ.Ｔ１０单位，尿胆红素阳性。诊断:病毒性肝炎。辨证:寒湿痹阻脾胃。治宜芳香化浊。方用加减正气散化裁:藿香１０ｇ，大腹皮６ｇ，杏仁６ｇ，陈皮６ｇ，神曲２０ｇ，莱菔子２０ｇ，山楂３０ｇ，厚朴６ｇ，甘草６ｇ，茵陈１０ｇ。水煎服２剂。复诊:患者巩膜及全身开始发黄，大便灰白色，小便浓茶色。恶心、呕吐症状消失，余证同前。用前方加茵陈至１０ｇ，栀子１０ｇ，郁金６ｇ，水煎服，４剂后又诊:患者巩膜及全身黄疸已于昨日褪尽，体温正常，精神有所好转，舌苔薄，脉缓。前方茵陈减至１０ｇ，加五味子１０ｇ。水煎服２剂后，诸症大部消失，但纳差。用前方加白术１０ｇ，砂仁６ｇ，连服１０剂后患儿食欲正常，余症皆消失。复查肝功ＳＧＰＴ１５单位，ＺｎＴ.Ｔ２单位。乃愈。[张厚雄.加减正气散治疗病毒性肝炎.四川中医，１９８４，２(２):５５] 【临证提要】本方具有芳香化湿，宣畅气机之功。主治中焦湿郁，升降失调，脘腹胀满，大便不爽等症。 二加减正气散 【来源】«温病条辨»卷二中焦篇。 【组成】藿香梗三钱 广皮二钱 厚朴二钱 茯苓皮三钱 木防己三钱 大豆黄卷二钱 川通草一钱五分 薏苡仁三钱 【用法】水八杯，煮三杯，三次服。 【功效】化湿和中，利湿除痹。 【主治】脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊。 【方解】本证因湿热蕴结中焦，阻滞经络所致，故用藿香芳香化湿、醒脾和胃，薏苡仁利湿健脾、舒筋除痹，大豆黄卷分利湿热，防己祛风除湿、通经活络，佐以陈皮、厚朴燥湿除满，茯苓皮渗湿健脾，通草清热利湿。 【验案精选】 【临证提要】本方有芳香化湿，舒通经络之功。主治湿邪留阻经络所致身痛。便溏、身痛、脉象模糊为二加减正气散使用要点。一加减、二加减的区别，吴鞠通指出:“一以升降为主，一以急宣经隧为主。” 三加减正气散 【来源】«温病条辨»卷二中焦篇。 【组成】藿香三钱，连梗叶 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广皮一钱五分 杏仁三钱滑石五钱 【用法】水五杯，煮二杯，再服。 【功效】祛湿理气。 【主治】脘闷，舌黄。 【方解】本证因湿郁化热、湿重于热，故用藿香醒脾和胃、芳香化湿，杏仁利肺气、开水之上源，滑石清湿中之热，茯苓皮健脾利湿，佐以陈皮、厚朴调理中焦气机。 【验案精选】 １.月经不调 王某，女，４０岁，２００３年７月就诊。诉月经不调半年，前后无定期，量少质淡，精神抑郁，胸脘满闷，经来加重，甚则四肢发凉。时有白带。服调经药不效，苔腻微黄，脉沉缓。治用三加减正气散化裁，处方:藿香、厚朴、陈皮、杏仁、佛手、竹茹各１０ｇ，茯苓、郁金、滑石各１２ｇ，以芳香开泄，宣利气机，使水道通调，湿热下达。共进药６剂而病愈。[赵龙.五个加减正气散证治浅析与验案举隅.中医药导报，２００５，１１(２):４４－４５] ２.慢性浅表性胃炎 刘某，男３０岁。初诊日期２００２年９月２７日。患者脘腹疼痛胀满１年，曾于市某医院就诊，胃镜提示:慢性浅表性胃炎(糜烂型)。给予口服阿莫仙胶囊、多潘立酮、香砂养胃丸、三九胃泰，症状时轻时重。１周前因饮白酒后出现脘腹胀满加重，纳呆不饥，呃逆，口苦口黏，口干不欲饮水，大便不爽，小便色黄，舌红苔白、根部黄，脉滑。诊断:胃脘痛。 【临床应用】 慢性浅表性胃炎 组成:藿香９ｇ，茯苓皮９ｇ，厚朴９ｇ，杏仁６ｇ，陈皮５ｇ，滑石１５ｇ。脘腹胀满甚者加枳壳１０ｇ，郁金１０ｇꎻ呃逆、恶心重者加竹茹１０ｇ，半夏１０ｇ，大便溏泄者加白术１０ｇ，苍术１０ｇ，生薏苡仁１５ｇ。１５天为１个疗程。有效率９０％[赵宇昊，马林.三加减正气散治疗慢性浅表性胃炎２０例.北京中医，２００４，２３(２):１１０－１１１] 【临证提要】本方有芳香开泄，清利湿热之功。用于湿邪化热，脘闷、苔黄证。今用于湿热型慢性胃炎等。 四加减正气散 【来源】«温病条辨»卷二中焦篇 【组成】藿香梗三钱 厚朴二钱 茯苓三钱 广皮一钱五分 草果一钱 楂肉五钱炒 神曲二钱 【用法】水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。 【功效】化湿和胃，理气消食。 【主治】秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓。 【方解】本证因中气素虚，湿从寒化，寒湿阻滞所致，故用藿香芳香化湿、醒脾和胃，草果燥湿温中，楂肉、神曲消食，佐以陈皮、厚朴理气燥湿，茯苓健脾利湿。 【验案精选】 腹泻 周某，女，４２岁，１９９９年６月就诊。诉腹泻３天，伴头身困重，脘腹胀闷。患者于３天前因过食生冷而致腹泻，日数１０次，大便水样，经当地医院输液、止泻及服香砂养胃丸等，腹泻次数虽减，但仍大便溏泻。脘腹胀闷，头身重浊。苔白滑，脉濡缓。治宜芳化秽浊，理气渗湿。方用四加减正气散，处方:藿香１５ｇ，厚朴１０ｇ，茯苓１２ｇ，陈皮１０ｇ，神曲１０ｇ，山楂１２ｇ，草果１０ｇ。仅服２剂而病愈。[赵龙.五个加减正气散证治浅析与验案举隅.中医药导报，２００５，１１(２):４４－４５] 【临证提要】本方有芳香化湿，温中健脾之功。主治秽湿着里，邪阻气分，脘腹胀闷，纳呆，大便不爽或溏泄，或身重浊，舌白滑，脉缓者。 五加减正气散  【来源】«温病条辨»卷二中焦篇。 【组成】藿香梗二钱 广皮一钱五分 茯苓三钱 厚朴二钱 大腹皮一钱五分谷芽二钱 苍术一钱 【用法】水五杯，煮二杯，日再服。 【功效】化湿理气和胃。 【主治】脘闷、便泄。 【方解】本证因湿邪中阻，脾胃不运，故用藿香化湿和胃，苍术燥湿健脾，陈皮、厚朴、大腹皮燥湿除满，茯苓利湿健脾，谷芽健脾开胃。 【验案精选】 １.胃痛 李某，男，２９岁，２００４年５月１７日诊治。诉胃脘隐痛，胀闷不适，胸腹痞满，腹中有振水声，食欲不振已周余，伴头晕身困，大便稀溏，舌苔白腻。经Ｂ超检查:“有胃液潴留”。证属寒湿阻滞，湿浊伤脾。治当健脾化湿。拟投五加减正气散，处方:藿香１２ｇ，厚朴１０ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，苍术１２ｇ，法半夏１０ｇ，谷芽１２ｇ，大腹皮１２ｇ。水煎服，４剂而愈。[赵龙.五个加减正气散证治浅析与验案举隅.中医药导报，２００５，１１(２):４４－４５] ２.腹泻 周某，男，３６岁。１９８３年１１月１３日诊。夏居园圃湿地，食凉饮冷而发寒湿下利，日行十余次，昼夜登厕，大便细软伴有白黏液，肠鸣，腹隐痛，便后稍缓。病已近月，日趋加重，脉沉，舌淡红，治宜苦辛温法:苍白术各１２ｇ，茯苓３０ｇ，陈皮１０ｇ，厚朴花１０ｇ，干姜６ｇ，肉蔻６ｇ，木香１０ｇ，藿香１２ｇ，泽泻１２ｇ，神曲１２ｇ，甘草６ｇ，生姜３片，大枣３枚。上方服６剂，大便日行二三次，白黏液已无，症近愈，上方去肉蔻、藿香，加炒白芍１８ｇ、党参１０ｇ，又服６剂，诸症消失，告愈停药。[孙彦章.五加减正气散管见.山东中医杂志，１９８７，(６):５－６] 【临证提要】本方有芳香开泄，健脾化气之功。主治湿郁中焦，寒湿伤脾之脘闷便泄等。五加减正气散为宋代«局方»藿香正气散的演变方，五方均用藿香、陈皮、厚朴、茯苓四药。藿香芳香化浊，茯苓健脾利湿，厚朴、陈皮行气消胀。 四药合用，则具化湿醒脾，行气畅中之功。一加减正气散，加大腹皮、神曲、麦芽、茵陈、杏仁等，属于苦辛微寒法。以升降脾胃之气为主，用于三焦湿郁，升降失常，脘腹胀闷，大便不爽者。 二加减正气散，加木防己、大豆卷、通草、薏苡仁等，属于苦辛淡法。以宣通经隧为重，用于湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊者。 三加减正气散，加滑石、杏仁，属于苦辛寒法。用于湿蕴酿热，气机不宣，舌黄脘闷。 四、五加减正气散以温运脾胃为主，四加减正气散加草果、楂肉、神曲，五加减正气散加苍术、谷芽，属于苦辛温法。用于湿困日久，脾胃本虚显现，舌白滑，脉缓，脘闷便泄，食入不化者。 五加减正气散所治病位均以中焦为主，使用之时首先要分辨阴阳二大端，即湿热、寒湿。湿热者用一、二、三方，寒湿者选用四、五方，其辨证要点是舌苔，苔白为湿重，苔黄是化热之象。 |
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