本研究首次在使用覆膜支架的患者中确定了 TIPS 术后 PPG 的最佳范围为 7 - 11 mmHg，该范围可改善患者生存和腹水控制。PPG<7mmHg与较高的肝相关死亡率相关，PPG≥11mmHg与较高的腹水复发率相关。
腹水是肝硬化患者常见的失代偿事件，TIPS 是治疗复发性和顽固性腹水的有效方法。当前指南对 TIPS 术后 PPG 的目标值尚无共识，本研究旨在确定 TIPS 术后 PPG 的潜在阈值，以改善患者生存和腹水控制情况。
- 患者选择：回顾性分析 2015 年 1 月至 2022 年 12 月四个医疗中心 276 例接受 TIPS 治疗复发性或顽固性腹水的患者，排除不符合标准的患者。
- 治疗与数据收集：患者接受病因治疗和利尿剂治疗，必要时进行穿刺放液。记录患者的人口统计学信息、临床特征、实验室检查结果、TIPS 手术相关数据及 PPG 值。
- 随访：主要终点为肝相关死亡，次要终点包括腹水复发、出血、显性肝性脑病（OHE）和分流功能障碍。
- 统计分析：使用 R 软件进行统计分析，包括 Mann - Whitney U 检验、卡方检验、Cox 回归分析、倾向得分匹配（PSM）等，P<0.05为差异有统计学意义。
- 患者特征和临床结局：患者中位年龄 57 岁，男性占 62.7%，乙肝病毒感染常见。多数患者有静脉曲张和门静脉血栓，接受过多次放液治疗。随访期间，44.2% 的患者发生肝相关死亡，26.4% 的患者腹水复发。
- PPG 降低对临床结局的影响：多变量分析显示，TIPS 术后PPG<7mmHg是死亡的危险因素，PPG≥11mmHg是腹水复发的危险因素。
- 7 mmHg 作为生存的潜在 PPG 阈值：以 7 mmHg 为界分组，PPG≥7mmHg组患者肝相关死亡率显著低于PPG<7mmHg组，差异在竞争风险分析后依然显著，两组在其他临床结局上无显著差异。
- 11 mmHg 作为腹水控制的潜在 PPG 阈值：PPG≥11mmHg组患者腹水复发率显著高于PPG<11mmHg组，差异在竞争风险分析后依然显著，两组在其他临床结局上无显著差异。
- PPG 7 - 11 mmHg 患者的临床获益：与PPG<7mmHg和PPG≥11mmHg组相比，PPG 在 7 - 11 mmHg 之间的患者肝相关死亡率和腹水复发率更低，不同医疗中心对结果无显著影响。
本研究首次在使用覆膜支架的患者中确定了 TIPS 术后 PPG 的最佳范围为 7 - 11 mmHg，该范围可改善患者生存和腹水控制。PPG<7mmHg与较高的肝相关死亡率相关，PPG≥11mmHg与较高的腹水复发率相关。研究存在局限性，如回顾性研究设计、多数患者使用 8 mm 支架、仅收集术后即刻 PPG 数据、未排除有出血史患者等。
本研究为复发性和顽固性腹水患者 TIPS 术后 PPG 的管理提供了依据，未来需前瞻性多中心研究进一步验证和完善个性化 PPG 管理建议。参考文献：Yifu, Xia,Jun, Tie,Guangchuan, Wang et al. Optimal threshold of portal pressure gradient for patients with ascites after covered TIPS: a multicentre cohort study.[J] .Hepatol Int, 2024, 19: 0.
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