   肾动脉去交感神经消融术（RDN） 2025年3月13日，南京市第一医院心血管内科陈绍良教授团队成功为一名难治性高血压患者实施了经皮肾动脉去交感神经消融术（RDN）。 今年56岁的王先生（化名），15年前因“高血压伴发急性主动脉夹层”在南京市第一医院行主动脉带膜支架植入术成功挽救了生命。回家后王先生遵循医嘱规则服用四种降压药物，近段时间血压出现控制不佳情况，在140-170/100mmHg之间波动，被收治入河西院区心内科病房进一步诊治。
通过仔细检查，心血管内科副主任、主任医师朱琳琳发现王先生已经出现主动脉夹层、左心肥大等临床并发症，需要尽快从严控制血压。予以充分调整降压药物，但患者血压仍控制不佳。
经心血管内科专家讨论，王先生系难治性高血压，多种药物治疗方案均无法达标，入院后检查已排除原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等继发性高血压因素，有行肾动脉去交感神经消融术（RDN）指征。术前医务处牵头组织多个科室进行了MDT多学科会诊，对麻醉方案、围术期注意事项等进行充分讨论及准备。
3月13日上午，在心血管内科陈绍良教授的带领下，朱琳琳主任医师、朱建成主任医师、田乃亮主任医师团队为王先生进行了肾动脉神经标测/选择性消融去交感神经术。  术中，手术专家首先通过右冠造影导管对王先生左右肾动脉进行造影评估，了解肾动脉的解剖结构，并测量左右肾动脉的长度及直径，按照“肾动脉长度（mm）/5+1”方案初步计算可标测的点数。
通过一次性使用肾动脉射频消融导管手柄上的旋钮，将肾动脉射频消融导管分别置于左、右肾动脉推至最远端开始电刺激/标测，通过监测血压变化，判定冷/热/中性点，如果血压升高≥5mmHg，则该位置为交感神经优势点，即判定为“热点”，需进行消融；如果血压下降≥5mmHg或血压变化＜5mmHg，则该位置为副交感神经优势点或感觉神经，即“冷点”或“中性点”，无需消融。
通过以上操作，左侧肾动脉共计标测16个位点，3个热点，2个中性点，11个冷点，术中消融3个位点，二次消融1个点；右侧共计标测13个位点，3个热点，7个中性点，3个冷点，术中消融3个位点，二次消融1个点，整个过程顺利。
术后复查造影显示王先生肾动脉血流正常，无血管损伤。术中给予镇静镇痛药物，王先生没有疼痛不适，术后即刻苏醒。至此，手术顺利完成。 王先生术前诊室血压为149/96 mmHg，术后诊室血压为134/86mmHg，即刻降压效果良好。目前，王先生已经康复出院。  朱琳琳介绍，对于药物治疗无法达标的难治性原发性高血压患者，以及药物不耐受或药物不良反应导致生活质量受损的高血压患者，国内外指南及专家共识均推荐实施RDN治疗。 RDN通过破坏肾脏交感传入和传出神经，达到减弱肾脏和全身交感神经活性、持久降低血压的治疗效果。我科为该患者运用的肾动脉神经标测/选择性消融去交感神经技术(msRDN)，通过“刺激/标测-消融-再刺激确认消融效果”的标准操作步骤，能够为肾交感神经去除术提供准确消融位置，还可在术中、术后提供有效反馈，以评判肾交感神经去除术的即时效果，实现“精准消融”。 卓越心脏中心 南京市第一医院心血管内科自1958年创建以来，经几代心血管病学专家的辛勤耕耘已发展成为集医疗、教学、研究于一体的特色医疗中心。2005年,江苏省批准挂牌成立“南京市心血管病医院"和“南京市心血管病介入诊疗中心"。2020年，中心荣获《欧洲心脏杂志》授予的“卓越心脏中心"称号。2024年,被美国心血管研究基金会(CRF)授予全球十佳中心。南京医科大学硕博士培养点及国家级博士后科研工作站。 |
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