|
【定义】 是指患者在同一时间内，上半身表现为温热，而下半身表现为寒的一种证候。此类患者会出现口舌生疮、咽喉疼痛、牙龈肿痛、口腔溃疡、口干等症状，同时下半身的表现为尿频、尿急、脘腹冷痛、大便不成形，以及下肢畏寒怕冷等，此类表现属于典型的上热下寒。 多因: 1、夏天贪凉快、冬天不保暖的人，多见于懒男潮女，使寒气积于体内，上面寒气被蒸干，下面的寒气沉积，阴阳失调 2、熬夜多，思虑过多的人，会大量消耗肾水，肾水出现不足。由于肾水滋养大户之一是肝，不足就会引起肝火旺，出现各种上火的问题 3、先天体虚的人，肾为先天之本，体虚则表现为肾阳虚居多，特别需要肾水滋润。但肾水产生和供给不足，而中间却堵了，难上加难，则会上热下寒  常出现: 第一种：上面有火，下面生寒，但联系不大，主要见于先天偏阳虚的人，比较怕冷，但某个阶段进补过猛，补气、补血太多，一下子咽喉肿痛，发声困难，观舌象通红无苔，虚火上炎，但腰膝腿脚还是冷，大便清稀，属于上热下寒。但上热是临时发生的，下寒是长期存在的。这种情况，清热为先，把热火去除，然后慢慢温补，可缓解。用药为清热泻火类药物  第二种：上不燥下不寒，但中间堵住了，临床表现为动不动爱发火，脸长痘疮，口腔溃疡，咽喉肿痛，但脚部经常冰凉，焐一下暖一下，过后又冷，就要从脾胃上找原因了，如脾虚、湿盛、胃弱、食积等。由于上火下引不成，只好烧上身，下水上溯不得，只好寒腰腿。所以打通中焦是之本之策，健脾壮胃类药物就可以了，而且要脾胃共调，先脾后胃。 第三种：最常见，较难判断和调理，症结在于后天肾阳虚。肾主水，其内部不是水，而是有一个善于点火的“火种”。肾内的火种比较燥烈，所以正是需要肾水去平衡，才不至于阴阳失衡。但如果“火种”不再猛烈，反而虚了，那就不好办了。  【常用方剂】 1、交泰丸：主要由黄连、肉桂两种药物成分构成，黄连可以清心泻火，以治疗上焦之热；肉桂可以温阳，补下焦部不足之肾阳。两味药配合使用，对于上热下寒证具有较好的效果；  2、柴胡桂枝干姜汤：主要由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、栝楼根、甘草等药物组成，可以和解散寒、生津养阴，对于上热下寒证也具有较好的治疗效果； 3、引火汤：主要由熟地黄、巴戟天、茯苓、麦冬、五味子五味药组成，对于阴虚火旺所导致的上热下寒证，同样具有较好的治疗效果。 4、甘草泻心汤:甘草泻心汤（炙甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连），出自医圣张仲景的《伤寒论》。 5栀子干姜汤【方剂组成】栀子（擘）十四个，干姜二两。 【用法】上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。 【方解】栀子豉汤不用豆豉，而伍以温中的干姜，故治栀子豉汤证烦热较轻而有呕逆或下利者。 【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第80条：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。注解：大阳伤寒，医误以九药大下之，徒伤中气，而身热不去，并其人微烦者，则宜栀子干姜汤主之。 【辨证要点】身热微烦而呕逆或下利者。 6.干姜黄芩黄连人参汤【方剂组成】干姜、黄芩、黄连、人参各三两。 【用法】上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 【方解】方中用黄芩、黄连以苦寒泄降胃热，干姜辛温通阳以祛下寒，再加人参益气补中，故治胃虚寒格之呕吐、下利。【仲最对本方证的论述】《伤寒论》第358条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。” 注解：胃虚有寒格于心下，其上有热则心中烦热，胃寒有水则吐利，此名寒格。“本自寒下”即指心中有热，寒居其下之寒格，再经吐、下，胃气更虚，寒气更上，使原有寒格之呕吐、下利更加严重，以干姜黄芩黄连人参汤主之。 7.黄连汤【方剂组成】黄连三两，甘草（炙）三两，干姜三两，桂枝（去皮）三两，人参二两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。 【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。 【方解】此于六物黄芩汤以黄连易黄芩而加甘草，故主治亦略同。但黄连尤长于治烦悸，且治腹痛，故治六物黄芩汤证心烦悸甚而腹中痛者。 【仲最对本方证的论述】《伤寒论》第173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。” 注解：胸中有热，指胸中发烦热。胃中有邪气，指胃中有水气。腹中痛，欲呕吐，为热与水气相搏的结果，故以黄连汤主之。本条虽未言下利，但就药物论，治疗呕而下利当亦有验。 【辨证要点】心烦，心下痞满，腹痛，或干呕下利者。 8.麻黄升麻汤【方剂组成】麻黄（去节）二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤（一作菖蒲）十八铢，芍药六铢，天门冬（去心)六铢，桂枝六铢，茯苓六铢，甘草（炙）六铢，石膏（碎，绵裹）六铢，白术六铢，干姜六铢。 【用法】上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如饮三斗米顷，令尽，汗出愈。 【方解】既用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表，又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泄；既以黄芩、知母、石膏除热去烦，又以白芍、当归、萎蕤、天冬益血滋津，故此为表里不解，寒热虚实交错的治剂。【仲景对此方证的论述】《伤寒论》第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。” 注解：伤寒六七日，表还未解，而医大下之，因虚其里，故寸脉沉迟，手足厥逆。下部脉不至，泄利不止。复以邪热不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾脓血。正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，亦只有随证用药，如本方主之。 【辨证要点】伤寒表里不解，上热下寒，症见咽喉不利、腹泻、手足逆冷，脉沉迟者。 9.乌梅丸【方剂组成】乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子（炮，去皮）六两，蜀椒（出汗）四两，桂枝（去皮）六两，人参六两，黄柏六两。 【用法】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒溃乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内白中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 【方解】既以黄连、黄柏清在上之热，又以辛、附、姜、椒祛在下之寒，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。妙在主用乌梅，溃以苦酒，大酸大敛，既有助人参、当归以补虚，又有助黄连、黄柏以止泻，并有以制辛、附、姜、椒等过于辛散，此治中虚，寒自下迫，虚热上浮，固脱止利之良法，辛苦酸甘并用。 【有关仲景书中的论治】《伤寒论》第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静。而复时烦者，此为脏寒。蛔上人其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 注解：脉微而厥，为虚寒之候，至七八日更进而周身肤冷，不烦而燥，以至无暂安时者，此为纯阴之脏厥，而非阴阳错杂之蛔厥。蛔厥者，其人当吐蛔，病者安静，不似脏厥之躁无暂安时，而所以复时烦者，以胃中寒，蛔上人其隔，故烦，须臾蛔安则烦即止。得食而呕又烦者，以蛔闻食臭出，故使烦且呕，故其人当自吐蛔，乌梅丸主之。久利不止者，并亦主之。本方苦辛开降，清上热，温下寒，其适应证上热下寒明显，证属厥阴病。 其中栀子干姜汤组方最为简单，方中栀子泻热除烦，干姜温中以治呕利，寒热并治，可将其视为栀子豉汤去豆豉而加干姜，故主治烦热而有呕逆或下利者， 本方证烦热当较栀子豉汤证轻。干姜黄芩黄连人参汤可看作泻心汤类方，因寒热相阻不通而格拒，但较泻心汤类病位较浅，呕吐不甚，不食则不吐，故不用半夏、生姜，仍用泻心汤之干姜、黄芩、黄连，配合人参养胃气，辅干姜温寒。 麻黄升麻汤证为正虚阳郁、寒热虚实相混，方虽杂而理尚明，以手足厥冷、咽喉不利、唾脓血、泄利不止为主症。 乌梅丸证属脏寒蛔虫内扰，阴阳寒热错杂，以肢厥、腹痛、呕吐蛔虫、烦闷不宁、时发时止为特征。 黄连汤证为伤寒邪气传里，上下格拒，上焦胸中有热，中焦肠腑有寒，以胸中烦热、腹中痛、欲呕吐为特点 10.温经汤——当归四逆加吴茱萸生姜汤去细辛、通草、大枣，加味。半表半里阴证的厥阴病。病机为血虚内寒而伴有郁热，从而表现为上热下寒，下寒常见症状有四逆、舌淡脉沉细弱等为表现，在女性多见月经量少、小腹凉等，上热则多有口干或心烦。若口干等上热明显，可增大麦冬剂量。 【其他治疗】 治疗上需要以打通中焦为主，通过运用中药调理，以及在腹部中脘穴、双足的三阴交穴处施以艾灸疗法以健脾化湿，足底涌泉穴以引火下行，让中焦恢复正常的运转；单纯的泻火、滋补都只会让症状更加严重 1.坚持泡脚。泡脚时可加上补阳的艾叶、生姜粉等，水温以热而不烫为宜，时间控制在15~20分钟，微微出汗为宜。泡脚时还可以用双手搓后腰，从而温肾壮腰，改善怕冷，虚火上浮的症状。 2.推腹。手掌由心窝开始向下推到小腹，反复推5分钟。双手或者单手都可以。通过推腹，疏通中焦，上下焦也会得到疏通。从而达到舒肝理气、开胃健脾，补肾养心的目的。 3.练习八段锦里的【摇头摆尾去心火】和【两手攀足固肾腰】两式。 |
|
|
