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名医胡希恕：小柴胡加一味药，如虎添翼 原创 能读书便是福 高效读书 2025年03月17日 11:31 胡希恕说：论资排辈，桂枝汤为公认的天下第一方，但若按实际应用，第一方非小柴胡汤莫属。 《伤寒论》 ： 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 《伤寒论》和《金匮要略》 记载小柴胡汤方证者有20条。 小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒、杂病，凡有其证俱宜用之，胡希恕把常见的证候归纳如下： (1)往来寒热、胸胁苦满 、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。 (2)无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。 (3)太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。 (4)伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。 (5)热入血室、经水适断、寒热如疟状者。 (6)阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。 (7)呕而发热者。 (8)阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。 (9)伤寒差以后更发热者。 (10)诸黄腹痛而呕者。 (11)妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。 (12)四肢苦烦而头痛者。 胡老常用的小柴胡加生石膏汤： 于小柴胡汤加生石膏45～90克，此为日常应用的良方， 小柴胡汤证而口干舌燥者即可用之。外感表解而热不退多现本方证。发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，若有柴胡证，不可与麻杏石甘汤，宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。 其他，如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等用此方均有奇效。 《神农本草经》 谓：“石膏，味辛，微寒。”教材讲“石膏，性大寒，味辛、甘”，胡希恕表示，我认为石膏质重而性寒，其为可靠的解热药，乃众所周知的事。 石膏既属石类药物，而又沉降性寒，品滞碍胃，临床易伤中伤食，故置于疏泄药物中，则走而不留，无碍胃之弊。不然亦宜佐以甘药，使胃气和为佳。如白虎汤用粳米、甘草，或再加人参，即属其例。 胡希恕表示，石膏，石质而沉降，其溶解水中之有效成分，较之草本药物相差悬殊，故非大量使用而无效。一般轻剂亦需1～2两，重剂则须用至4～5两，尤宜生用，煅用则变质有害。 石膏有解热、止汗、解渴、消肿、破结、止痛之功。治眩晕、昏迷、口疮、口臭。有解皮肤瘙痒、降低血压、除黏稠痰涎等医疗作用。 关于石膏治头晕，我想起大塚敬节《汉方诊疗三十年》中一则案例： 一位顽固的眩晕症 一妇人，七十岁，诉自数月前开始出现头痛、眩晕和耳鸣，眩晕严重时即使躺在床上、安静状态也会发作，甚至有时夜间请医生出诊。 大塚敬节写道：我投予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，但反而耳鸣加重，患者不太情愿继续服用该药。 针对这种情况，想起原南阳(1753-1822，日本江户时期医家一译者注)的《医事小言》里有眩晕证多用石膏、黄连的记述，便改投了白虎加黄连汤。令人惊异的是，只服了一次药，眩晕便消除了。治疗不足一个月，患者已经可以乘火车往返于东京和京都之间了。 白虎汤方（《伤寒论》） 知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合 小柴胡加石膏汤： (1)凡外感表解而余热不退，或一般渴、热明显，有唇干口燥，胸胁逆满，或烦渴，或头痛，或头晕，悉能治之。 (2)一般肿痛，尤其是西医所谓腺状体的肿大症，如腮腺炎、耳腺炎、淋巴腺炎、妇人乳腺炎、男子睾丸炎等最有效。 (3)实热的自汗和虚热的盗汗，多为本方证。 (4)急性肺炎用过麻杏石甘汤而病犹不解，大多适应本方证的治疗。 1962年，胡希恕曾治一个4岁男童。当时患儿已昏迷不醒，喘息气高，痰声如锯，状况极为险恶。医院视为病情危重，乃夜晚九时派车接胡希恕会诊。问得治疗经过，先是西医主治，嗣后重笃，方请中医治疗。中医数用麻杏石甘汤，病反增剧。 胡希恕详审患儿唇焦欲破，面色枯燥，而脉细数。因与该中医有师生之谊，胡乃直言相告：热已内陷，津液大伤，麻杏宣散最所宜禁，即予小柴胡加生石膏汤，生石膏用二两，嘱以小匙频灌，只煎一次，一夜服尽全药为度。 次日该院大夫来告，患儿喘息大退，痰声消失，神识恢复，已能欲食，嗣后仍予前方一剂，遂获全治。 (5)世人每以石膏大寒，畏而不用，即用亦不尽其量，尤其对于老弱患者更是倍加戒心，其实药因证施，乃治疗之大法，医者主观反致误事。 1963年7月，陈慎吾 正在江西参加中医会议，其89岁的老母突然感冒，经孙志洁大夫约胡希恕往诊。症见头晕且痛，胸胁逆满，心烦喜呕，不欲饮食，但发热不恶寒，口干口燥，脉数苔白，纯属湿热征象，以柴胡证备，当予小柴胡汤原方加生石膏一两半(45g)，服之，一剂病解。 过五六日，又因食不慎，而出现心中烦，坐卧不宁，又予枳实栀子豉汤，一剂而安。 又过六七日，以连进肉面食物，病复尤甚于初发。有大汗出，心烦躁，颇似虚脱景象。但舌燥苔黄，脉弦细而数，再与小柴胡加生石膏汤，连进二剂，又复痊愈。 |
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