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出自王清任的《医林改错》，本用于治疗半身不遂，口眼歪斜等中风后遗症。本方用于腰突症的治疗也非常多见。在诸多论文中，个人感觉最有价值的研究来自广西容县中西医结合骨科医院李东正、韦家良发表的文章。作者对比了补阳还五汤和独活寄生汤对腰突患者的疗效。补阳还五汤作为治疗组，48例患者中优19例，良22例，可6例，差1例，优良率85.42%，有效率98.79%。对照组用独活寄生汤，48例患者中优13例，良16例，可17例，无效2例，优良率60.42%，有效率95.79%。作者指出，炎症、瘀血、水肿及神经根损害是腰突的主要病变，以消除局部为主的瘀阻是治疗的核心。补阳还五汤为气虚血瘀而设，方中的黄芪可降低细胞免疫反应，消除自由基，降低对神经根的损害。加乳香、没药、土鳖、全虫可加强止痛效果。独活寄生汤以风塞湿邪为标，气血肝肾亏虚为本而设，活血化瘀之功不如补阳还五汤，因此两方比较补阳还五汤对腰突治疗的优良率更高。该文给出的补阳还五汤基本方及加减：黄芪30g、当归10g、赤芍30g、川芎10g、地龙10g、桃仁10g、红花10g、制乳香10g、制没药10g、土鳖10g、川牛膝15g、川续断10g、桑寄生10g、泽泻30g、制川乌3～10g、甘草3g。加减：疼痛不剧烈可减制川乌，如肢体麻木、夜卧抽搐、患肢不能伸直加木瓜30g，夜睡不安加珍珠母30g，脾胃虚弱加白术、茯苓各20g，病程日久缠绵加合虫3～6g，伴腰膝酸软乏力者去乳、没，加杜仲、山茱萸各15g。煎服方法：上药水煎服，分早、中、晚各1次，每次300ml，一般每日1剂，急性期疼痛剧者可每日2付，6～8次频服。前面提到十枣汤治腰突，功在逐水；补阳还五汤治腰突以活血化瘀为着眼点。我就想，有没有将活血化瘀药和利水药组合在一起治腰突的用法。搜索了一下，还真有。福州市中医院念其进等人用桃红四物汤合五苓散治疗腰突引起的腰腿痛，73例治疗15天后总有效率100%（这数字高的）。桃红四物汤的活血化瘀作用，五苓散化气行水、健脾祛湿。对照组用地塞米松合甘露醇静滴。治疗5天，对照组的总有效率高于治疗组，但治疗15天后，治疗组的效果就明显优于对照组（100% vs. 88.6%）。合方如下：桃仁、当归各6g，红花、川芎各3g，白芍、熟地、猪苓、茯苓、桂枝各10g，泽泻、白术各15g。加减：脾胃虚弱、气虚多汗，动则汗出加黄芪、党参、附片、苡米；平素感腰背酸痛且畏冷加杜仲、骨碎补、附片；平素感肝气不适且郁郁不欢，佐以柴胡、黄芩、元胡。北京朝阳区垡头社区卫生服务中心杨春平等人用五苓散合桃红四物汤加减联合心理干预治疗34例急性腰突也取得了满意的疗效，总有效率达到91.18%。为河北省中医院骨伤科经验方，具有温经散寒, 利水消肿, 通经活络的功效，在此一并记之。方剂组成：川芎、延胡索、独活各12g, 甘草9g, 桑寄生30g, 威灵仙、川牛膝、地龙各15g, 熟地黄、白芍各20g, 山茱萸15g, 细辛3g , 狗脊15g。外台秘要腰脚疼痛三首里面有文仲疗腰髀连脚疼方，药简易得，摘录如下：杜仲八两、独活、当归、川芎 干地黄各四两，丹参五两上六味用绢袋盛，上清酒二斗，渍之五宿，服二合，日再。张锡纯的活络效灵丹以当归、丹参、生明乳香、生明没药各五钱组方，用于气血凝滞、痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。腿疼加牛膝，臂疼加连翘，腹中瘀血作痛加桃仁、五灵脂，疮红肿痛属阳者加金银花、连翘、知母，白硬属阴者加揉腿、鹿角胶，疮破生肌不速者加黄芪、知母、甘草，脏腑内痈加三七、牛蒡子。此方加黄芪、桂枝、杭芍、生姜为活络祛寒汤，治经络受寒、四肢发搐；此方加黄芪、麻黄、全蝎衍生逐风通痹汤治风袭肌肉经络，初则麻木不仁，浸至肢体关节不利；久治不愈者，需补元气，则活络效灵丹加黄芪、野台参、麦冬、知母、莪术、三棱为健运丸治之；治腿疼腰疼饮食减少者，加白术、陈皮、厚朴去丹参作振中汤治之；肝虚腿疼，左部脉为弱者，加萸肉、知母作曲直汤治之。张氏以脉为凭，组方有度，值得学习。做个小结，腰突治法千万，不外乎通补兼施，活血化瘀逐水毒，根据症状灵活选用各个方剂，随证治之。另在治疗过程中，要保持耐心，用药时间足够才能有效果，同时卧床静养是必须的，过早锻炼可能适得其反。[1]（日）绪方玄芳著；王庆勇译. 汉方与现代医学汇通治验录[M]. 1985.06.[2]（日）矢数道明著. 汉方临床治验精粹[M]. 北京：中国中医药出版社, 2010.07.[3]（日）大冢敬节著. 汉方诊疗三十年[M]. 北京：华夏出版社, 2011.01.[4]（明）龚廷贤. 万病回春[M]. 中国中医药出版社, 2019.01.[5] 陈建国主编. 中日韩经方论坛[M]. 北京：中国中医药出版社, 2012.06.[6] 李力夫,王维,陈建冲. 十枣汤治疗腰椎间盘突出症顽固性放射痛15例[J]. 中国中医基础医学杂志,2011,17(11): 1286.[7] 余国俊. 我在美国讲中医[M]. 北京：中国中医药出版社, 2016.07.[8] 宿勤学编著. 杏林微蕴 江湖郎中临床实录 2012年最值得期待的中医临床力作[M]. 北京：人民军医出版社, 2012.10.[9] 韩学杰，沈宁，连智华. 沈绍功临证经验辑要[M]. 北京：中国中医药出版社, 2015.06.[10]（唐）孙思邈撰；高文柱，沈澍农校注. 中医必读百部名著 备急千金要方[M]. 北京：华夏出版社, 2008.07. [11]古庆.中医辨证治疗腰椎间盘突出症[J].云南中医杂志,1992,(05):19.DOI:10.16254/j.cnki.53-1120/r.1992.05.013. [12]郭延章,郭英群.独活寄生汤及手法治疗腰椎间盘突出症[J].中国社区医师,1994,(08):28-29. [13]李万逸.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症术后残留症32例[J].新中医,1997,(09):47. [14] 王幸福编著. 杏林薪传 一位中医师的不传之秘[M]. 北京：人民军医出版社, 2015.11. [15]（清）王清任著. 中医非物质文化遗产临床经典读本 医林改错[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2011.01.[16] 李东正,韦家良.补阳还五汤加减治疗腰椎间盘突出症[J].医学文选,2002,(04):505-507.[17] 念其进,陈斌,王晓明.桃红四物汤合五苓散治疗腰椎间盘突出症143例[J].海峡药学,2015,27(03):156-158. [18] 杨春平,谷新星,戴静,等.五苓散、桃红四物汤加减联合心理干预疗法治疗急性腰突的临床观察[J].心理月刊,2021,16(11):51-52+100.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2021.11.024. [19] 董亚静,田伟明,赵明新.腰突汤配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北中医药学报,2012,27(03):29-30.DOI:10.16370/j.cnki.13-1214/r.2012.03.032. [20]（唐）王焘撰. 外台秘要方校注 上[M]. 北京：学苑出版社, 2011.01. [21] 张锡纯，柳西河. 重订医学衷中参西录 共2册[M]. 北京：人民卫生出版社, 2020.07.
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