复方甲氧那明治疗咳嗽效果好？这样联用，还得慎重

*仅供医学专业人士阅读参考

药物可能也会互相“打架”，联用需三思

案例分享

▌ 先来看一则案例分享：

患者，男，67岁。因“反复咳嗽和气喘10余年，再发加重伴嗜睡1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病），入院前2年内未曾服用过茶碱类药物，肝、肾功能正常。

查体：体温：36.8℃，呼吸：20次/min，血压：110/70mmHg，心率：105次/min，闻及早搏。神志清，咽部有充血。

入院诊断：慢阻肺病急性加重合并肺部感染。

治疗经过：入院后给予口服复方甲氧那明胶囊2粒，tid；依诺沙星注射液0.2g，一天一次（qd），静滴。

5天后患者出现胸闷、恶心、气急合并呕吐数次。立即停用依诺沙星，3天后检测茶碱血药谷浓度为19.06μg/mL，提示患者在二药联用期间出现的症状可能为茶碱轻度中毒。

后患者症状逐渐好转，未再检测茶碱血药谷浓度。复方甲氧那明胶囊一直使用至出院，患者无明显胸闷和气急，也无明显咳嗽和咳痰。

▌ 案例讨论：

茶碱中毒的主要临床表现，早期以消化系统和神经系统症状为主，继之心血管系统受损。

茶碱临界中毒浓度为15～20μg/mL。患者在依诺沙星和复方甲氧那明胶囊联合治疗5天后出现恶心、呕吐和气急等症状；在停用依诺沙星3天后检测茶碱血药谷浓度仍为19.06μg/mL，考虑茶碱中毒。

患者口服复方甲氧那明胶囊中所含氨茶碱的剂量为50mg/次，qid，此剂量在常规情况下不足以导致茶碱中毒；停用依诺沙星后，继续使用复方甲氧那明胶囊，剂量未变，茶碱中毒症状消失，故考虑因联用依诺沙星导致了茶碱血药谷浓度的升高，进而引起茶碱中毒。

文献报道，氨茶碱口服后，有80%～90%在体内被细胞色素P450代谢。依诺沙星为喹诺酮类抗菌药，对细胞色素P450有很强的抑制作用，和氨茶碱合用后可以明显抑制后者的代谢，使茶碱的血浓度升高。

因此，在使用含茶碱类的制剂时应充分考虑药物之间的相互作用，尤以和喹诺酮类及大环内酯类抗菌药合用时，应定期进行茶碱血药谷浓度监测，以防药物不良事件的发生。

用药提醒

目前，临床多采用复方甲氧那明治疗感染后咳嗽，不仅可以缩短临床症状缓解时间，还可提高治疗效果。

需要注意的是，复方甲氧那明胶囊是一种复方制剂，主要成分有盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏。以上四种药物联合后，共同作用，可发挥较高的镇咳作用，快速缓解临床症状，在短时间内使患者病情恢复，进而提高治疗总效率。

这4种药物的作用机制是：

马来酸氯苯那敏是H₁受体拮抗剂，可对气道产生拮抗作用，同时还可拮抗H₁受体，发挥抗过敏作用，有效减轻炎症引起的咳嗽症状。

氨茶碱对支气管平滑肌具有松弛作用，可以抑制炎症介质的释放，从而缓解气道高反应，提高呼吸道纤毛的运动能力，使痰液快速排出，起到抗炎的作用。

那可丁属于异喹啉类的生物碱，其可解除支气管痉挛，从而改善肺牵张引起的咳嗽症状，具有较高的镇咳作用，且此药物不会成瘾。

盐酸甲氧那明是β受体激动剂，可提高β受体的敏感度。

临床使用时务必注意药物间相互作用，与其它镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药及镇静药等联合使用时需慎重，以免重复用药，增加药物副作用。

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参考资料：

[1]中华医学会呼吸学会分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）.中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-328.

[2]张玉斗，袁霞.复方甲氧那明胶囊治疗呼吸道感染后咳嗽的效果Meta分析.中国当代医药，2020，27（16）.

[3]中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识.中华结核和呼吸杂志，2009，32（9）.