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薏苡附子散治老太的长期失眠~  S女士，61岁，2025年1月8日就诊。 其人：体中、眼大，营养状况良好，语速快，性情急躁。 主诉：失眠伴抑郁焦虑20多年。 病史：失眠20多年，抑郁焦虑常年服西药，头重而麻，怕冷、易感冒，下颌关节紧张，小腿常抽筋。 既往史：有抑郁、焦虑、哮喘史，体检发现有肺结节、甲状腺结节，下颌关节脱臼史。 查体：舌淡紫胖大、苔腻，脉沉细数。  诊断：不寐，薏苡附子散证。 处方：薏苡仁30g，炒附片20g（先煎），五剂，水煎服，一日一剂。 1月15日第二诊：睡眠大为改善，大便成形，下颌关节紧张、脚抽筋均得到明显缓解，脉仍沉细数，守方，薏苡仁减量至25g，续服5剂。  1月22日第三诊：睡眠质量可，已自行停服西药，面色较前有光泽，近日偶喘作，脉沉数之像得减，守二诊方合瓜蒌薤白半夏汤。 处方：薏苡仁25g，炒附片20g（先煎），姜半夏15克，瓜蒌10克，薤白20克，五剂，水煎服，一日一剂。  按： 1、患者营养状况良好，大眼睛，就诊时语速快、喋喋不休，属半夏体质；笔者曾以患者为老年女性，怕冷、易感冒，皮肤肌肉松弛，应用黄芪桂枝五物汤加减，患者服用后睡眠时好好坏，反增腹泻；也曾以患者精神亢进、烦躁、失眠，投以黄连阿胶汤，几无寸效。本次来诊，考虑患者半夏体质，总以痰湿为患，其结节多发即为明证；其人焦虑紧张、关节紧张、小腿抽筋、哮喘发作，属筋膜紧张；其脉沉细、数，考虑为心肾功能沉衰导致的代偿性心率加快，亦属少阴病范畴；薏苡仁主治筋急拘挛、附子振奋少阴，投以薏苡附子散后，困扰患者二十多年的失眠竟大大改善，实为经方神奇！ 2、关于薏苡附子散主治之“胸痹缓急”，笔者的理解是，缓急是筋膜缓急，不一定以胸背部的筋膜紧张为表现，也可以是全身各处的筋膜紧张；而胸痹也未必定是胸闷、胸痛等身体的异常，也可以表现为“心藏神”功能的异常，如失眠、多梦、焦虑、抑郁等。笔者体会，从“调心即调神”的角度，薏苡附子散可以调理一些半夏体质的痰湿素蕴、筋膜缓急失和等失眠、焦虑、抑郁诸多神志问题属功能沉衰低下者。 |
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