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客户002号来找我进行康复时，他的主要表现在腰部疼痛，影响到生活，有一段时间已经无法正常上下床，已经确认是腰椎盘突出。 一：基础的询问 于是我们开始询问，看看这病症是有可能因为什么引起的：（后续的002号用客户来代替） 我：什么时候开始疼的？疼痛的部位集中在哪里？什么时候确诊腰椎盘突出的？ 客户：这段时间开始疼是在三个月之前，最严重那一次躺了十来天才能正常走路。疼痛点主要集中腰部有时候感觉屁股和大腿也会有影响。大概是十年前拍片确诊的腰椎盘突出。 我：是怎么样的疼痛？钝痛，刺痛还是灼烧疼？晚上会不会加重，做哪个动作最疼？ 客户：是钝痛为主，偶尔会刺痛。晚上不会加重，弯腰最疼。 我：之前都有做过什么治疗？医生当时怎么和你说的问题？ 客户：之前有贴膏药，做理疗，按摩，也有吃中药调理。当时医生说第三四腰椎中间型膨出，但没有到要做手术的地步，让我锻炼和做理疗。 我：那你这些治疗对你有效吗？现在腰疼是经常疼还是偶尔疼？有做什么锻炼吗？ 客户：这些治疗对于我实在疼的厉害的时候有帮助，至少缓解疼痛。有做小燕飞，但这个动作做完效果不明显。偶尔会去散步，有试过跑步，但坚持不了。 我：这一年体重有增加吗？肚子比较突出是什么时候开始的？ 客户：这一年体重涨了五六斤，不多，主要是运动量减少，长期躺着。肚子突出也是这两年的事情。 我：平时打球会热身和牵拉吗？时间是多久？搬重物的姿势是如何的？ 客户：平时打球会简单的热身和牵拉，一般都是三分钟左右。搬重物就先弯腰，用力抬起来。 我：你是长期久坐还是长期久站，还是说受伤引起的腰椎间盘突出。 客户：之前的工作需要长期久坐，但现在会比较注意 。腰椎盘突出主要是之前是篮球队的，经常打球，有一次扭到了，就疼了大半年，接着去检查说腰肌劳损。我就没在意，后面经常会扭到腰，搬一点东西就扭到，再到后面长期久坐，一去检查就腰椎间盘突出了。 总结：客户主要是因为打球腰部受伤，但没有引起重视。再加上热身和牵拉不够时间，后期工作又长期久坐，错误的搬重物姿势，从而引起了腰椎间盘突出。  二：评估肌肉和看日常习惯，明确原因 体格检查（明确功能受限与神经损伤） 1. 姿势与活动度评估 - 观察是否存在腰椎前凸减少、侧弯；测试前屈、后伸、侧弯疼痛范围。 2. 神经系统检查 - 肌力：重点检查股四头肌（L3-4）、胫前肌（L4）是否无力。 - 感觉：L3-4皮节（大腿前侧、膝内侧）有无麻木或感觉减退。 - 反射：膝反射（L3-4）是否减弱或亢进。 - 特殊试验：直腿抬高试验（排除神经根压迫）、股神经牵拉试验。 3. 触诊与功能测试 - 腰椎棘突、椎旁肌压痛；单腿站立稳定性评估（反映核心肌群功能）。 4.肌肉的平衡，呼吸模式的检查，柔韧性评估，查看日常习惯，评估体态 -查看肌肉的平衡，评估呼吸模式，柔韧性测试，坐姿，站姿，搬重物的姿势，体态的评估 评估出来的问题：腰椎前凸减少，且有侧弯，在前屈的时候疼痛最明显。股四头肌无力，膝反射良好，也无神经根的压迫。稳定性比较一般，核心力量弱，臀部肌肉不平衡，腿部肌肉不平衡，呼吸模式为混合型，不会腹式呼吸，柔韧性较差，搬重物的姿势容易伤害腰部肌肉，长期不正确的姿势久坐。 体态问题有骨盆前倾和倾斜，且有脊柱侧弯，高低肩，溜肩，翼状肩胛骨这些问题。  三：针对问题，逐步处理问题 1.通过手法和筋膜处理紧张的肌肉群，帮助关节对位。 客户做了几次手法之后最明显的感受是，腰部舒服了，不适感减少了，高低肩不那么明显了，原来自己身上那么多的肌痛点。 2.日常腰部，背部的放松，拉伸讲解 解决薄弱肌肉的问题，呼吸训练，肌肉不平衡的问题，肌肉螺旋稳定 核心弱，针对核心训练，腹横肌加强，腹直肌的松解；腹内外斜肌的加强，背部肌肉的加强； 臀部肌肉不平衡，臀中肌弱，臀小肌无力，臀部发力不均衡； 大腿肌肉不平衡，内收肌薄弱，股四头肌外侧发达； 呼吸训练，髋关节灵活性训练，SPS螺旋稳定训练 3.日常习惯的讲解，柔韧性的讲解，热身和牵拉的讲解 坐姿的要点，站姿的要点，如何搬运重物，如何正确的起身，如何正确的洗碗，做家务，如何正确的打喷嚏等  四：训练日常 制定了训练计划，前面主要以放松为主，我做手法，做完的效果不错。客户也有强烈的正反馈，愿意持续的来，但等到呼吸训练的时候，就发现了重重困难。先是发现自己在平躺加重力的情况，居然不会用鼻子屏息，接着发现自己无法掌握气球的压力，老是漏气，再其次发现做动作容易腰部发力。 于是客户挺受挫，但我说这其实都是正常的情况，每个人都会遇见不同的问题，我刚开始也做不好，很多客户刚开始也找不到感觉。在鼓励下和慢慢纠正的情况下，客户总算掌握了诀窍慢慢上手了。 此后的核心训练，臀部训练，腿部训练都很顺利，客户也感觉自己的状态越来越好。还给我说：自己感觉腰部有力量了，起床不会感觉腰部僵硬了，也感觉自己会用臀部发力了。我们也做了评估发现各项力量都在加强，主要是客户的正反馈越来越多，自己也充满了自信。 但过半个月，顾客突然给我发消息说自己和孩子一起运动，再加上前天久坐了四小时，还开车一个多小时，回来就感觉自己的膝盖不得劲。 主要表现在一走路，就感觉膝盖上方异样感。膝盖上方的主要结构包括股四头肌、髌骨、髌腱，以及周围的肌腱和滑囊等。 客户提到的疼痛位置是膝盖上方，这可能涉及到股四头肌肌腱，也就是连接股四头肌和髌骨的部分。 常见的问题可能有股四头肌肌腱炎，这种情况通常由于过度使用或突然增加运动量引起，导致肌腱发炎，疼痛会在活动时加剧，尤其是跑步、跳跃等需要膝关节反复屈伸的运动。 另一个可能是髌股关节疼痛综合征(PFPS)，也就是常说的“跑步膝”。这种情况通常表现为膝盖前部的疼痛，尤其是在上下楼梯、下蹲或长时间坐着后。虽然PFPS的疼痛通常位于髌骨周围，但有时也可能辐射到上方区域。可能的原因包括髌骨轨迹异常、肌肉不平衡或髋关节稳定性不足，导致膝关节受力不均。 还有髌前滑囊炎，滑囊位于皮肤和髌骨之间，如果发炎的话，膝盖前方会有肿胀和压痛，但位置可能更偏向髌骨正前方，不过也不能完全排除。 另外，肌肉拉伤也是一个可能性。客户最近有做过剧烈运动或突然增加运动强度，可能会导致股四头肌拉伤，特别是在肌肉与肌腱连接处，这会引起膝盖上方的疼痛。 还有考虑髋关节的问题，比如髋部肌肉无力或不平衡，可能会改变步态，增加膝关节的压力，膝关节内扣等问题 最后确认为股四头肌肌腱炎，因为运动量增加引起的，同时本来肌肉也存在不平衡。急性期先采取了冷敷，48小时后采用了热敷，接着就是开始股四头肌的松解和力量训练，动作模式的训练。  五：总结 在半年的康复里面，客户掌握了一系列的康复动作，对自己的身体有了更多的了解，也掌握如何处理一些身体可能会出现的问题。腰围也减少8厘米了，腹型肥胖的问题也得到了解决，客户自己是很开心的。 客户说：身体好了以后，生活质量都有了提升，幸福感更强了。也能陪孩子运动了，关键是养成了一系列的好习惯。 这就是身为一个运动康复教练的成就感，看着客户慢慢好转，有了好的习惯，这种成就感无法言喻。 |
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