【原】经世方籥歌·《外科传薪集》丁桂散

丁香肉桂一三比，两药共名丁桂散。

寒湿流注腹痛泻，阴证肿疡贴膏功。

丁桂散方解（结合经典文献与中医理论）

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一、药物组成与性味归经

1. 丁香

• 性味：辛，温。

• 归经：脾、胃、肾经。

• 经典依据：《神农本草经》载丁香“主温脾胃，止霍乱壅胀，风毒诸肿”，其辛温之性可温中降逆，散寒止痛。

2. 肉桂

• 性味：辛、甘，大热。

• 归经：肾、脾、心、肝经。

• 经典依据：《本草纲目》言肉桂“治寒痹风喑，阴盛失血，泻痢惊痫”，其大热之性可补火助阳，引火归元，通利血脉。

配伍比例：丁香三钱（9g）、肉桂一两（30g），比例1:3。
方义：以肉桂为君药，温补肾阳、散寒通脉；丁香为臣药，辅助肉桂温中散寒，兼降逆止痛。二者辛温相合，共成温通之力。

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二、配伍意义与君臣佐使

• 君臣配伍：

• 君药肉桂：大热入肾，补命门之火，驱散沉寒痼冷。《景岳全书》云：“肉桂味重，故能温补命门，鼓舞气血。”

• 臣药丁香：辛香走窜，温中焦、散寒凝，尤善止呕止痛。《本草求真》称其“能宣中辟恶，治胃寒呕逆”。

• 辛温相须：
  二者均为辛温之品，肉桂偏于温肾阳、通血脉，丁香偏于暖脾胃、降逆气，合用则内外兼治，散寒力宏。正如《医方集解》所言：“辛温合化，外透肌肤，内达脏腑，凡寒凝气滞者皆可开。”

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三、功效与作用机制

1. 温经散寒：

• 针对寒邪凝滞经络、气血不通之证，如头痛、痹痛。

• 经典理论：《素问·举痛论》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”丁桂散以辛温药力破除寒凝，恢复气血运行。

2. 祛湿通络：

• 主治寒湿流注（如阴疽、附骨疽），症见漫肿无头、皮色不变。

• 经典依据：《外科正宗》强调“疽乃阴寒之候，治当温通”，肉桂可化阴凝，丁香能行气滞，共消痰湿瘀阻。

3. 内病外治：

• 通过膏药贴敷，药性透皮吸收，直趋病所。

• 外治理论：《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”丁桂散外敷神阙穴（肚脐），可温中焦、调气机，治腹痛、泄泻。

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四、适应症的理论解析

1. 头痛（虚寒型）：

• 病机：阳虚寒凝，清阳不升，头失温煦。

• 治法：肉桂引火归元，丁香散寒通窍，使阳气上达巅顶。

2. 寒湿流注（阴疽）：

• 病机：寒湿深伏筋骨，气血凝滞成痈。

• 治法：《外科证治全生集》提出“以消为贵，以托为畏”，丁桂散温通散结，促痈疽消散，避免化脓溃破。

3. 腹痛、泄泻（脾胃虚寒）：

• 病机：中焦虚寒，运化失司。

• 治法：贴敷神阙穴（任脉要穴），借肉桂温肾阳以暖土，丁香温脾胃以止泻，契合《针灸甲乙经》“脐中，神阙穴，治泄利不止”之论。

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五、临床应用扩展

1. 功能性肠胀气：

• 机制：丁香含挥发油（如丁香油酚），可促进胃肠蠕动；肉桂改善微循环，缓解平滑肌痉挛。

2. 寒性关节炎：

• 经典案例：清代《临证指南医案》载丁桂散外敷膝部，治“鹤膝风”（膝关节结核），取其温通化湿、散结消肿之功。

3. 前列腺炎（肾阳虚型）：

• 现代应用：贴敷会阴部，肉桂温肾化气，丁香行气止痛，改善尿频、会阴冷痛。

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六、总结与经典评价

丁桂散虽药仅两味，却深合中医“简、便、效、廉”之旨。清代医家马培之在《外科传薪集》中将其列为外治要方，后世更扩展至内、妇、儿科，充分体现“异病同治”原则。其组方思路与《伤寒论》四逆汤（附子、干姜、甘草）异曲同工，皆以辛热药力破除阴寒，堪称“外科温阳第一方”。

经典评注：

《青囊秘传》评：“丁桂散，外治之妙方也。寒邪内伏，非辛温不能透达；阴疽久结，非热药无以消散。”

临床应用时，需严格辨证属寒证，热证误用则如抱薪救火，反助病势！

一、《外科传薪集》原文引用

《外科传薪集》由清代医家马培之所撰，丁桂散原文如下：
组成：

丁香三钱（9g），肉桂一两（30g）。

用法：

上为末。在伤膏内用之（将药末掺入膏药中，烘热贴患处）。

主治：

1.《外科传薪集》：头痛；
2.《青囊秘传》：无形寒湿，附骨流注（深部脓肿或骨关节感染属寒湿证）。

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二、历代医家注解与扩展应用

1. 《青囊秘传》注解

《青囊秘传》补充丁桂散主治范围，强调其针对“无形寒湿”的特性：

附骨流注，即寒湿深伏筋骨，症见漫肿无头、皮色不变，需温通散寒以消阴疽。

2. 《中国民间疗法》临床改良

现代医家结合外治经验，改良用法并验证疗效：

用法：将丁桂散与温水调成饼状，贴敷神阙穴（肚脐），覆盖纱布后加热水袋加温，每日1次，3次为1疗程。
疗效：治疗老年功能性肠胀气30例，有效率显著1。

3. 清代医案与扩展主治

清代医家将丁桂散扩展应用于多种寒证疾病：

• 跌打伤痛：外敷以散寒通络，缓解瘀血疼痛3。

• 胃脘冷痛、寒性泄泻：贴敷中脘或神阙穴，温中散寒34。

4. 现代临床应用

当代临床进一步验证其适应症：

• 小儿消化不良：外敷腹部，促进胃肠蠕动3。

• 关节炎、前列腺炎：针对寒湿痹痛或阳虚型炎症，外敷关节或会阴部3。

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三、配伍与方义解析

配伍特点：

• 丁香：温中降逆，散寒止痛，归脾、胃、肾经；

• 肉桂：补火助阳，引火归元，归肾、脾、心经。
  二者比例1:3，辛温相合，共奏温经通络、散寒止痛之效113。

方义：

马培之认为“外科实难于内科”，强调外治法需结合整体辨证。丁桂散以温通为要，针对寒湿凝滞之证，外敷透皮吸收，直达病所，体现“内病外治”思想13。

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四、注意事项与禁忌

• 禁忌：热证红肿、阴虚火旺者禁用；孕妇慎用13。

• 剂型改良：现代可结合透皮促渗剂（如冰片）增强药效，避免传统膏药过敏风险1。

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总结

丁桂散作为马培之的代表方之一，原文简明扼要，后世医家通过临床实践不断扩展其应用范围。从《青囊秘传》的寒湿流注到现代肠胀气治疗，均体现了中医“异病同治”的灵活性。其组方思路与用法对现代透皮给药研究具有重要参考价值。