我们的研究表明，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合双通路溶栓可能是治疗急性重症非肝硬化门静脉 - 肠系膜静脉血栓（NC-PMVT）患者的一种有效且安全的治疗方法。非肝硬化门静脉 - 肠系膜静脉血栓（NC-PMVT）是一种罕见但严重的疾病，多发生于易栓状态、腹部炎症或内脏手术后患者 。因其症状不典型，常诊断延迟，死亡率高。美国肝脏病研究协会推荐全身抗凝作为急性 NC-PMVT 的主要治疗方法，但对于严重血栓，单纯抗凝难以使血栓自发溶解。近年来，血管介入治疗成为传统手术的有效替代方案，TIPS 联合局部导管溶栓（CDT）展现出较好效果，但双通路溶栓治疗的有效性和安全性缺乏深入研究。本文是关于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合双通路溶栓治疗急性重症非肝硬化门静脉 - 肠系膜静脉血栓（NC-PMVT）的研究，旨在评估该治疗方案的有效性和安全性。
- 研究设计与患者选择：经医院伦理委员会批准，对 2018 年 1 月至 2023 年 2 月在我中心接受 TIPS 联合双通路溶栓治疗的 25 例急性重症 NC-PMVT 成年患者进行回顾性研究。纳入标准为症状发作 30 天内经腹部增强 CT 确诊、血栓程度＞75% 管腔占位且抗凝后仍有明显症状。
- TIPS 和血栓清除术：由经验丰富的介入放射科医生在全麻下操作。先经股动脉间接门静脉造影，再进行肝静脉穿刺、门静脉插管造影、血栓抽吸、球囊扩张，植入支架后经肠系膜上动脉（SMA）和门静脉 - 肠系膜静脉给予溶栓药物。
- 溶栓技术及其他治疗：双通路溶栓通过直接导管向门静脉 - 肠系膜静脉、间接导管向 SMA 注入溶栓剂（尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂 rt-PA ），持续至症状和血管再通情况良好，同时监测凝血功能。术后患者接受肝素抗凝及出院后利伐沙班抗凝，血小板计数高时加用阿司匹林。
- 终点定义：技术成功指支架置入成功、血栓血管再通、门静脉 - 肠系膜血流恢复；完全再通指静脉段无血栓，部分再通指血栓负荷减少且血栓累及＜50%；临床成功指症状缓解、避免肠段切除、预防门静脉高压并发症；并发症按 SIR 分类系统分级。
- 数据收集：收集患者特征、血栓情况、并发症、复发及临床结局等数据，随访 8 个月（IQR 6 - 19 个月） 。
- 研究人群：25 例患者，平均年龄 51.68 岁，女性占 56%。主要症状有腹痛、腹水、胃肠道出血等。CT 显示多数患者门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉有不同程度闭塞，部分有门静脉海绵样变。
- 疗效：技术成功率 100%，溶栓导管拔除中位时间 5 天。出院前 40% 患者完全再通，60% 部分再通，随访中 5 例残留血栓患者实现完全再通。临床成功率 88%，多数患者术后第三天症状明显改善，3 例患者因并发症死亡。
- 并发症及随访：早期 16% 患者穿刺部位出血，经处理好转。随访中 3 例血栓复发，1 例因肠梗阻行部分肠切除，其余患者未出现门静脉高压并发症、肝性脑病及抗凝相关出血。
TIPS 联合双通路溶栓治疗急性重症 NC-PMVT 技术成功率高，临床效果较好，症状改善明显，死亡率可接受。但研究存在局限性，如非随机、回顾性、单中心、随访时间短、样本量小等。该治疗方案可能是一种有效且安全的方法，仍需大样本、长期随访研究进一步证实 。参考文献：Bifei, Wu,Wei, Yang,Yuguan, Xie et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt combined with dual-access thrombolysis for acute severe non-cirrhotic portal-mesenteric vein thrombosis.[J] .Dig Liver Dis, 2024, 57: 0.
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