【原】剧烈咳嗽：小青龙原方无效，加这两味覆杯而效！

剧烈咳嗽：小青龙原方无效，加这两味覆杯而效！

主治医师：植医生

辨证指导：tsp南极

2025.2.11

缘起

一天，植医生问我问题：

“老师上午好！请教一个问题，患者一礼拜前咽痛、发烧、肌肉酸痛、头颈胀痛，服用葛根汤加牛蒡子后就退烧了，各症状也有所好转，剩头颈胀痛。

但因为个人原因停药了几天，天气转冷后受凉，随后就开始咳嗽、流涕，咳嗽晚上为主，感觉前额胀、鼻孔呼热气，自服银翘散后呕吐了，当晚咳嗽加重，不能入睡，给予通宣理肺颗粒服用后咳嗽马上就减缓了。

每天睡醒咽喉很干不痛，早上擤鼻涕特别黄浓稠，慢慢的到下午及晚上就变清了。没有口干口苦，咳嗽无咳痰，请教一下这种情况是外寒夹肺郁热吗？

服用银翘散那天咳嗽加重，这种舌痰湿很重，用了小青龙汤，随后当晚咳嗽就好转很多，但鼻涕很黄，不敢继续用。

平时手脚冰凉，身不怕冷”

我的回复

我告诉朋友：

“仲景治疗小青龙汤证兼有里热的患者，会加味的呀！

睡醒的时候咽喉干燥，要考虑津液不足呀！

可以加一点滋润性的药，仿麻黄升麻汤法，祛湿又滋阴，加麦冬、玉竹滋润！

温燥药物温化寒湿，与滋润清热药物解除燥热，并不矛盾”

结果

南老师上午好！前面说的案例连服4天中药后现在好了。两味药的出入，效果差之千里！

先用小青龙汤原方，根据您的指导仿麻黄升麻汤法，加麦冬、玉竹一剂，药后鼻涕即基本好转，当天晚上咳嗽就大减了，能舒服得入睡了。

表证解，随即变方苓甘五味姜辛夏汤+沙参麦冬汤法（沙参、麦冬、玉竹、枇杷叶）又服3剂即告愈。

湿郁化燥，燥郁化湿。

最近看诊的病人发现很多这样的——

咽喉干、鼻子干、平素容易声音沙哑，但舌苔又是白腻或滑腻的，燥湿并见。

南极按

之前杨兄的医案中，就有小青龙汤合麦门冬汤合并的用法：

一家三人外感咳嗽不止，病机却各不同：辨证论治显神威

初学中医的人肯定会嗤之以鼻，一个是寒湿证，一个是津伤燥热证，这能放在一起用吗？一个人可以又湿又燥、又寒又热吗？

有这样想法的人，大概率理解不了仲景的半夏泻心汤、栀子生姜豉汤等方。

事实上，一个中医是否算入门，就是看他会不会处理这种病机错综复杂、寒热燥湿混合的症候。

本医案的患者，舌苔一看就是水气痰湿比较重的。

但再看舌质，又有化燥化热的倾向。

这种情况现在是很常见的，如果你单纯的用寒凉药物，会让水毒加重，咳嗽就会变得比较重。

如果你单纯用温燥药物，咳嗽虽然能减轻，但是又会激发出其他的症状，导致上火燥热。

这时候温化痰湿与滋润津液的方法并用，针芥相投，自然病愈。

这里我得特别说一句，虽然我以前的医案中常有润燥并用的方法：

舌上裂纹巨大，4剂中药合拢大半

之前常用的桔梗元参汤治疗咳嗽，也是润燥并用的用法：

新冠后剧烈咳嗽久不愈，黄元御桔梗元参汤有奇效

但是在此之前，我未曾想到过可以在小青龙汤中加入滋润类药物来治疗咳嗽。这一用法还是在一个群聊的聊天记录中发现的。