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病人主诉：起床和吃完饭老是吐清稀白咸痰（唾液多），尿频起夜多，四肢冰冷怕寒，脑子不清醒，稍微运动就容易出汗感到累，有黑眼圈。 问诊得知：年龄30岁，腰部有点冷，会感觉腰部重不想动。没有恶心想吐，就是嗓子这不舒服有粘液上来，清稀痰泡沫多。 开方：制附子10克（先煮20分钟），茯苓15克（浸软了捏碎），炒白术10克，干姜15克，灸甘草10克。3帖。 2天后询问得知，涎痰略微减少，不是很明显。头脑清晰，能看进书，不那么烦躁。夜尿好转。有腹胀的毛病，感觉有气放不出屁来。 开方：制附子10克（先煮20分钟），茯苓15克（浸软了捏碎），炒白术10克，干姜20克，灸甘草10克，姜半夏15克，厚朴10克，吴茱萸6克，生姜20克。3帖。 1天后询问得知：吃饭之后稀痰还是有吐，但频次大大降低了，量也少了。能放屁了。 目前继续服药中。 案例分析：初诊从病人主诉和询问，很容易就想起了肾着汤的条文，很多经方医案也表明肾着汤有治疗夜尿频多的功效。病人阳虚特征显著，故加附子以温阳。 二诊得知对于涎痰的效果较差，想到了病人自诉自小体弱，目前处于严重阳虚的状态，自然想到了内有久寒者，加吴茱萸、生姜这一条文。腹胀属于虚满，故想到了厚朴生姜半夏甘草人参汤，加入半夏和厚朴，半夏有祛痰的功效，厚朴行气化湿，很合理。 经验小结：由此病案，我想吴茱萸汤可能可以治疗并不是呕吐的吐涎痰。病人只是会说他自己关注的症状，医者认为的开方指征要通过详细问诊得到。 本公众号分享的内容，仅供中医专业人士学习交流及参考 |
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