麻黄附子细辛汤治疗嗜睡

嗜睡与少阴病

《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

     马家驹老师解读：脉象可以辨八纲，脉沉取有力者为实，沉取无力者为虚。在这个条文当中，脉微细，体现出整个人体功能的沉衰，是属于阴证不足的，所以表现出“但欲寐也”。就像动物在冬天需要冬眠来积蓄能量，从而减少能量的散发，二者道理是一样的。所以，通过第281条的“脉微细，但欲寐也”，我们能够看出，整个机体功能是沉衰而不足的，属于阴证范畴。

少阴病的实质是病位在表的阴证。临床中，判断少阴病的方法有两个，第一个是看患者的症状是否符合少阴病的典型条文，但具有这样典型症状的患者并不多。第二个方法，首先要看患者病位是否在表，如果病位在表，我们再看患者是阴证还是阳证。如果患者病位在表，表现出机体功能沉衰而不足，舌淡有齿痕，脉沉弱无力，素有便溏，整体反映出是阴证，属于虚寒不足的，同时病位在表，那么，该患者就是一个病位在表的阴证，也就是少阴病的范畴。

少阴病的提纲证，指出“但欲寐”，也就是说嗜睡是少阴病的典型特征之一。

麻黄附子细辛汤治疗嗜睡

    麻黄细辛附子汤是麻黄附子甘草汤的变方，在麻附甘的基础上，麻黄、附子剂量不变，去炙甘草二两，加细辛二两，就是麻附辛方。麻黄解表、附子温阳，符合少阴病的温阳解表的治法。方中细辛有一定散寒化饮的作用，同时有一定解表作用，用于沉寒锢冷、水饮内停证如小青龙汤的外邪里饮方证，就用到了细辛。

      麻附辛方证，外有少阴表证，内有寒性水饮，所以在麻黄附子温阳解表的基础上，加入细辛，细辛配附子温阳化饮，细辛配麻黄增强解表散寒，这就是麻附辛方证，甘草有缓急迫作用不利于水饮祛除，所以去甘草。正是有水饮存在，水饮相激导致了反发热，加之水饮郁阻气机而脉沉、但欲寐。

      黄煌教授认为麻黄附子细辛汤证以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征，多见于身体极度疲劳而感受风寒者。适用于极度疲倦，如精神萎靡，无精打采，表情淡漠，声音低弱；或昏昏欲睡，呼之能应；或反应迟钝，包括听觉、嗅觉、味觉、触觉失灵者。

医案学习

案一（江克明医案）：

施某，男，21岁，1978年3月18日初诊。患者神倦嗜睡10个月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压110/80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。从阳虚不振论治，拟黄附子细辛汤。处方：麻黄3g，附子3g，细辛2g，炙甘草3g，仙鹤草30g，5 剂。

二诊：3月23日。近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。

    【原按】《灵枢·寒热病》篇云：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”说明嗜睡由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐”一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。(《伤寒名医验案精选》)

案二（孙润斋医案）：

    张某，男，25岁，1985年10月5日诊。患者昏沉嗜睡，每日早晨不起床，呼之不易醒，伴有畏寒倦卧，腰冷身重，胫膝发凉，头晕脑涨，精神不振，小便清长。舌胖质淡，苔薄白，脉沉细。先后曾服用养心开窍、活血化瘀等药物均罔效，而来我院就诊。拟麻黄附子细辛汤治之。处方：麻黄6克，制附子9克(先煎)，细辛3克。水煎服，3剂。

二诊(10月8日)：服药3剂后精神振作，头目清爽，嗜睡、腰冷肢凉等症均见明显好转，药既中病，宗上方续服5剂，诸症悉愈。

【原按】《类证治裁》谓:“多寐者，阳虚阴盛之病。”《伤寒论》少阴病有“但欲寐”之候，从阳虚论治，故本证投以张仲景麻黄附子细辛汤取效。