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桂枝加大黄汤 【组成和用法】 伤寒论279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。” 胡希恕先生讲解：本为太阳病法当发汗，不可泻下，若反下之，虚其胃肠，引邪入内，而作腹满时痛。由于太阴病具有“腹满”、“时腹自痛”症状，本证类似太阴病，但以加大黄可知实非太阴，仲景用意即在于将太阴病腹满时痛与本方证做一鉴别。对太阳病误下，引邪入里而腹满为实满，痛为实痛，且表邪未解，故以桂枝汤解表，加重芍药用量而治腹满且缓痛，芍药性寒，治热不治寒，治实不治虚，故可知此证不是真正的太阴病。如果大实痛，满痛增剧而痛不可近，大便当硬，不仅加入芍药，还要加入大黄，非只缓其痛，且攻其实，更证其并非虚寒性之太阴病。由“大实痛”三字，可知桂枝加芍药汤亦是实痛，仅是程度较轻而已。 【辨证要点】 本方证的辨证要点为发热、恶风、汗出、腹胀痛拒按、便秘。 肿瘤临床应用 1.减少化疗毒副反应 此方证在肿瘤患者中常见于化疗后患者，化疗期间出现出汗、腹痛、便秘可应用本方治疗。若伴有白细胞降低，可加黄精、黄芪等益气养精补肾，若纳差，可加四君子汤加减。 2.胃肠道肿瘤术后便秘 胃肠道术后患者常见怕冷、发热、便秘等并存的症状，本方加减可取得一定疗效，常根据辨证配伍益气健脾补肾及解毒散结方药。 【临床验案】 案一；徐某，男，81岁，因腹痛便秘检查肠镜确诊结肠癌，伴腹腔转移，因高龄拒绝手术，口服卡培他滨治疗约3个月，反复白细胞降低，注射粒细胞集落刺激因子后出现发热，伴汗出腹痛，便秘，纳差。予桂枝加大黄汤加减治疗，处方如下:桂枝9g，生大黄3g，白芍18g，生甘草6g，大枣12枚，黄精30g，黄芪30g，鸡内金12g，怀山药15g，并自加生姜9g。 结果：服药3剂后大便得解，腹痛减轻，发热缓解。化疗期间以此方加减，随访2年，病情稳定，生活基本可自理， 案二；梁某，男，48岁，家属代诊。外院结肠癌术后3天未排气排便，腹痛，且出现发热，汗出，舌淡红苔厚腻(家属提供照片)。予桂枝加大黄汤口服，方药如下：桂枝9g，生大黄6g，白芍18g，生甘草6g，大枣12枚，干姜6g(医院代煎，药房无生姜)。 结果：3剂后患者大便得出，发热缓解，汗出减少，改用八珍汤健脾和胃、益气补血，促进术后恢复，1周后顺利出院。 |
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