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内蒙古中医药 2005年第1期 缩泉丸临床新用周广田 缩泉丸出自《妇人良方》一书，由乌药、山药、益智仁组成，有温肾祛寒、缩小便的功效。主治下焦虚寒、小便频数及小儿遗尿症。近年来，笔者以缩泉丸为主，灵活加减，治疗流冷泪、流稀涎、流清涕、滑精、白浊、五更泻等病，取得了较好的疗效。现报道如下。 1 流冷泪症 泪液清冷，流出不能自止，谓之流冷泪症。笔者临床工作中，用缩泉九加减治疗流冷泪症，疗效满意。 典型病例：刘某，男，56岁。近1年来，双目流冷泪，迎风更甚，不能自止。诊见流泪清稀、不能自止，面白、倦怠乏力，腰腿酸软，舌淡、苔白，脉沉无力。证属肝肾不足，泪液失摄。治宜：补肝肾、益气摄泪。方用缩泉丸加减：益智仁15g、乌药15g、山药15g、生芪20g、山萸15g、五味子10g、覆盆子20g、煅龙骨20g、甘草10g.水煎连服10剂而愈。半年后随访未复发。 按：肾主水，机体津液的敷布和排泄有赖于肾阳的气化作用。肝开窍于目。肝肾不足，泪液失摄，故见目流冷泪、不能自止。面白、腰酸腿软、倦怠乏力，舌淡、苔白，脉沉无力皆肝肾不足之征。方中益智仁、乌药、山药、山萸、五味子温补肝肾；生芪、覆盆子、煅龙骨益气摄泪；甘草调和诸药。全方共奏补肝肾、益气摄泪之功。药证相符，肝肾得复，泪液得摄，故用药10剂而病愈。 2 流清涕症 流清涕症即鼻时流清涕，不能自止。笔者临床工作中，遇到患鼻流清涕不能自止，属肺肾两虚者，用缩泉丸加减治疗效果很好。 典型病例：侯某，女，52岁。于2年前患鼻流清涕不能自控之症。曾多次服用中西药，效果不明显，前来就诊。诊见：流涕清稀、不能自控、点滴而下，面白、腰酸乏力、气短，舌质淡、苔白，脉沉弱无力。证属肺肾两虚、涕液失摄。方用缩泉丸加减：益智仁15g、山药15g、乌药15g、人参15g、白术15g、五味子10g、煅龙骨20g、覆盆子20g、甘草10g.水煎服6剂。服完复诊，见鼻流清涕已量少渐止，面白、腰酸乏力等症也明显好转，效不更方，连进3剂而收功。 按：肺开窍于鼻，鼻涕的生成和排泄有赖于肾阳的气化和肺的宣发肃降。肺肾两虚，涕液失摄，故见鼻流清涕、甚则点滴而下、不能自控。面白、腰酸乏力、气短，舌质淡、苔白，脉沉弱无力，皆肺肾两虚之征。治宜补肺益肾；益气摄涕。方中益智仁、乌药、山药、五味子补肺益肾，人参、白术、覆盆子、煅龙骨益气摄涕；甘草调和诸药。辨证准确，药能中的，肺肾之气充而流涕止。 3 流稀涎症 流稀涎症即流涎清稀量多，甚则湿透衣襟。本病婴幼儿易患。本人遇此症多用缩泉丸加减治疗。 典型病例：于某，女，1周岁。患儿6个月开始流涎，初未在意，以后逐渐加重。曾服中西药治疗无效，前来就诊。诊见流涎清稀量多、湿透衣襟，面白、肢冷，食欲欠佳，舌淡苔白。证属脾肾阳虚，唾液失摄。治宜温肾健脾、益气摄涎。方用缩泉丸加减：益智仁10g、乌药5g、人参5g、白术5g、黄芪5g、覆盆子15g、双蛸5g、甘草5g。水煎服3剂，药尽复诊，其母代述，患儿服药后流涎渐少。面色、食欲均好转。效不更方，再进3剂，后经随访，患儿已康复。 按：脾开窍于口，主运化。肾阳虚不能温煦脾，运化失职，脾肾阳虚，唾液失摄，故见流涎清稀量多，甚者湿透衣襟。面白、肢冷、食欲不振，舌淡、苔白皆脾肾阳虚之征。宜温肾健脾，益气摄涎。方中益智仁、山药、乌药、人参、白术、黄芪温肾健脾；覆盆子、双蛸、煅龙骨固涩；甘草调和诸药。共奏温肾健脾、益气摄涎之功。达到脾肾阳复，流涎自止之效。 4 滑精症 睡眠时精液自流者谓之滑精。余在临床工作中遇到此症多用缩泉丸加减治疗。 典型病例：吴某，男，27岁。患者于5年前患梦遗，每月5~6次，未在意，近2个月出现滑精，逐渐加重，曾服中成药治疗，疗效欠佳，前来就诊。诊见：自述经常出现睡眠时精液自流，伴腰膝酸软、阳萎、四肢无力、手足欠温，舌淡苔白，脉沉无力。四诊合参，证属肾阳虚衰精关不固。治宜温补肾阳、益气涩精。方用缩泉丸加减：益智仁15g、山药14g、乌药15g、巴戟天15g、洋藿叶15g、山萸15g、肉桂10g、人参15g、黄芪30g、覆盆子30g、双蛸15g、甘草10g.水煎服3剂，药尽复诊，服药后滑精次数明显少，阳萎、腰膝酸软、四肢无力、手足欠温等症均见好转。效不更方，原方续进6剂，滑精已基本痊愈。后用原方3倍剂量，配料药1剂而收功。 按：肾主藏精，肾阳虚衰，精关不固，故可出现睡眠时精液自流。阳萎、腰膝酸软、四肢无力、手足欠温，舌淡苔白，脉沉无力，皆属肾阳虚衰之征。治宜温补肾阳、益气涩精。方中益智仁、山药、乌药、巴戟天、洋藿叶、山萸、肉桂温补肾阳；人参、黄芪、覆盆子、双蛸益气涩精；甘草调和诸药。全方共奏温补肾阳、益气涩精之效。服药后肾阳得复，则滑精痊愈。 5 白浊症 白浊以小便混浊，白如泪浆，排尿时尿道不痛为主症。余在临床实践中遇到白浊症患者，辨证属肾阳虚衰者，用缩泉丸加减治疗，疗效确切。 典型病例：陆某，男，34岁。患白浊症多年，经多方治疗未愈，经常复发，近来加重，前来诊治。刻诊：小便混浊，白如泔浆，腰膝酸软，神疲乏力，面白肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。证属肾阳虚衰所致。治宜温补肾阳、益气固涩。方用缩泉丸加减：益智仁15g、山药15g、乌药15g、枸杞子15g、巴戟天15g、人参15g、黄芪30g、覆盆子30g、双蛸15g、甘草10g.水煎服，连服10剂告愈，随访未复。 按：肾阳虚衰所致之白浊，其病机为：肾阳虚衰不能气化生精，精微下泄，故见小便混浊、白如泔浆。腰膝酸软、神疲乏力、面白肢冷，脉沉弱，皆为肾阳虚衰之征。治宜温补肾阳，益气固涩。方中益智仁、山药、乌药、枸杞子、巴戟天温补肾阳；人参、黄芪、覆盆子、双蛸益气固涩，亦有补后天养先天之意；甘草调和诸药。全方有温补肾阳、益气固涩之效。药证相符，故10剂告愈。 6五更泻症 五更泻以黎明之前，脐腹作痛、肠鸣即泻，泻后则安为主症。余在临床工作中遇此症，用缩泉丸加减治疗，收效甚佳。 典型病例：付某，男，52岁。患五更泻6年，经多方治疗乏效，近来加重，前来诊治。刻诊：自述每到黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴见腰膝酸软、形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。四诊合参，属脾肾阳虚，气虚不固，治宜温肾健脾，固涩止泻。方用缩泉丸加减：益智仁15g、山药15g、乌药15g、干姜10g、人参15g、白术15g、肉蔻10g、诃子10g、米壳10g、甘草10g.水煎服6剂。药尽复诊，五更泻渐止。效不更方，原方续进6剂，后以原方剂量3倍，投料药1剂而愈。 按：肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，运化失常，黎明之前，阳气未复而阴气极盛，故黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后腑气通利，故泻后则安；腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细，皆脾肾阳虚之征。治宜温肾健脾、固涩止泻。方中益智仁、山药、乌药、人参、白术、干姜温肾健脾；肉蔻、诃子、米壳固涩止泻；甘草调和诸药。全方共奏温肾健脾，固涩止泻之功。辨证准确，用药合理，故能速愈痼疾。   山西中医2001年6月第17卷第3期 加味缩泉丸治疗多涕症38例朱继先 江苏省靖江市中医院 多涕症是以鼻流清涕奇多而淋漓自下，无法控制为主的病症，缠绵难愈。1992年5月至2000年5月，笔者运用加味缩泉丸治疗38例，取得满意疗效，报道如下。 1 一般资料 38例均为门诊病人，其中男26例，女12例；年龄7~82岁，平均68岁；病程6个月~10年，平均3.5年。临床主要表现为鼻流清涕无法控制，进餐之际及冬季尤甚。检查：鼻腔干净，鼻粘膜苍白或灰白，无水肿；分泌物涂片或培养未见嗜酸性细胞或细菌生长。舌淡红、苔薄白，脉多细弱。本病病程较长，无全身症状，多见于体弱老人及儿童。 2 治疗方法 加味缩泉丸组成：益智仁、诃子肉各12g，乌药、山药、制附片、肉苁蓉、党参各10g，炙甘草、辛夷各6g。恶寒者加肉桂10g，气短乏力者加黄芪20g，涕奇多者加石榴皮10g.每日1剂，水煎服，7天为1疗程。 3 治疗结果 38例中服用本方1个疗程痊愈者（症状消失，鼻粘膜淡红）11例，2个疗程痊愈者18例，3个疗程痊愈者7例； 服3个疗程好转（鼻流清涕减少，鼻粘膜淡红）者2例。痊愈率为94.7%. 4 体会 多涕症不同于过敏性鼻炎，临床无鼻痒、喷嚏诸症，分泌物涂片无嗜酸性细胞。该病一般不影响健康，多涕属阳虚的表现，患者多因有碍雅观而就诊。《太平圣惠方》载：“鼻流清涕日久不止，皆因肺脏虚寒。”涕为肺液，肺经虚寒则涕流不止。《类证治裁》指出：“若夫肾阳衰，火不制水，水泛为痰为饮，逆上攻，故清而澈。“寒痰上泛则清涕奇多；故本症表象在肺，其病理根本在肾，而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，涕出无制，故治以温肾固涩。《补遗方》中的缩泉丸虽为孵气不足，小便频数，昼甚于夜的下元虚冷而设，此处取其温肾固涩，“上病下治”之意；更以制附片、肉苁蓉加强温补肾阳，党参、诃子肉、炙甘草补肺敛气，辛夷引经利窍。全方突出了温肾补肺固涩之功，则清涕自止。为巩固疗效，服用该方涕止后继服金匮肾气丸1~3个月。经多年临床运用，该方对年老体弱及病后体虚所致的多涕症确有良好的疗效。 (收稿日期:2000-11-15)  |
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