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作者导读 有一类患者对自己的身体感受特别敏感，一点点不舒服就会让他坐立难安、辗转反侧。伴随出现咽喉灼热感异物感，按照常规治疗咽喉炎的治法，往往效果不佳。 这时候很可能有机会采用栀子剂，简单的小方子就能够让患者一身的难受都轻松下来。 这篇文章我结合前人的经验以及我自己的三篇医案，大致讲一讲我对此类疾病的治疗体会。希望能对大家临床治病有所启发。  鼻咽喉部灼热异物感久久不消、常被怀疑为焦虑症：别忘了栀子剂！ 作者：tsp南极 栀子与食道郁热的不解情缘 伟大的胡希恕老先生讲解栀子豉汤的时候，曾经有如下精彩的经验分享： 《胡希恕伤寒论讲座》 胡希恕 77、发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 胡老讲解： 无论是发汗，或下之，“烦热，胸中窒”，胸中就是当间，就是整个胸部上下的中间，就指着食道说的了。 人发烦热，感觉这个地方堵得慌，滞塞，这种病很多见，像食道炎等食道上的病，很多是这种情形。 我治一个食道憩室（的病人），他就是这么种病，我就给他吃栀子豉汤就好了，有人觉得奇怪，中医就是辨证，他有这种证候，你用这种药准行。我也不知道栀子豉汤还能治憩室，不是它能治憩室，而是因为憩室发生这种证，他就是心中懊儂，烦热，这块觉得滞塞。 这个病最多，食道方面的病（属于）栀子豉汤证（的）很多很多。 这个胸中指着当间这一道啊，不是整个胸，整个胸那是柴胡证了。这个胸中就是指着食道说的，这个很要紧啊（要分清： 胸中为栀子豉汤证，整个胸为柴胡证）。 也不吐，我治的食道憩室那个人，他吃了栀子豉汤那么多，有二斤，他也没吐过，他一天吃两遍，越吃越好，他老吃，后来再拍片就没有憩室了。 （后略） 这就是胡老先生讲话的风格，简单实用，不给你整那些花里胡哨的东西，就直接告诉你——我用这个方子治了XX病，你按照XX指征用，他就好使。 无独有偶，日本汉方巨擘大塚敬节也有类似的经验： 《汉方诊疗三十年·367、食道炎和食道息肉》 大塚敬节 我喜欢吃糯米粘糕，而且不管吃什么速度都很快，是急性子。在宴会上或者和朋友一起吃饭，我搁下筷子时，再看周围的人，一般刚吃一半。鉴于这种情况，我努力让自己慢慢吃饭，可是这种小时候形成的习惯，很难改变。因为这种急性子，就不时有被热茶烫嘴或喉咙被烫疼的事情发生。 一次，当急急忙忙地吃下一块热的烤粘糕时，感觉食道疼痛，大概是引起了食道烫伤。随后即使进流食也感觉胸口堵塞样疼痛。 我想起了《伤寒论》栀子豉汤条对“胸中窒者”和“心中结痛者”应用栀子豉汤的论述，便想试用栀子豉汤治疗。 【南极按：与胡老先生的经验如出一辙，真的是英雄所见略同！】 栀子豉汤为栀子和香豉二味药物组成，但不凑巧手头没有香豉，便代之以甘草入了药，之所以用甘草是想到了它具有的镇痛作用。 没想到服药一次就感觉到了显著的效果，为其如此好的效果吃了一惊。 基于这次的实际感受，我写了一个栀子豉汤治疗食道炎有效的报告，发表在一九三三年春阳堂发行的《汉方临床提要》上。 三、四年以后，福冈一位名叫栎本的药剂师读到了《汉方临床提要》，对一名在九州大学被诊断为食道息肉，只有牛奶等流食才能通过食道，必须手术治疗的患者，采集自家庭院栽种的栀子的果实（栀子），制成煎剂，成功治愈。我看到了这篇刊登在药学杂志上的报告，该病案也是以“胸中窒者”为应用指征的。 【南极按：古人说的膈噎，不止是胃癌、食道癌，这种食道息肉也算是膈噎的轻症】 通过这些经验，可以非常明了的看出，栀子剂对于食道部位的郁热症候有着非常好的靶向作用。 同样是清热，别的清热剂治疗此症候就未必好使，用栀子就是很好使，这就是每味药物的个性。 我们治病的时候，不止是要使用药物的共性，还要利用其个性。如果只是辨证出热症，但是对药物的特性没有了解，只会泛泛清热，那往往没有好的疗效。 这一治法被我活用于贲门痉挛（即贲门失弛缓症）的治疗中： 茯苓饮与栀子豉汤的强强联手取得极佳的疗效。 之前的一个老胃病医案，也用了类似治法： 栀子治疗鼻咽部灼热的发现 既然栀子治疗食道的效果蛮好，那我们想一下，食道往上延伸，不就是咽喉吗。咽喉的灼热可以用栀子解决吗？更上面的鼻腔部位灼热用栀子能有效果吗？ 答案是可以的，以下是我的探索过程—— 大家谈论栀子的时候，往往芩连栀柏并称。给人的感觉就好像栀子与黄连一样，是纯粹的苦寒直折，其寒性直直向下。 事实上，如果你把栀子拿来煎了吃，就会发现它的苦味真的很轻微，寒性与黄芩类似，远不如黄柏、黄连。 之前阅读临证指南医案的时候，发现叶天士也这么认为： 《临证指南医案·卷二·咳嗽》 叶天士 范四十 脉左弱，右寸独搏，久咳音嘶，寐则成噎阻咽，平昔嗜饮，胃热遗肺。酒客忌甜，微苦微辛之属能开上痹。 山栀、香淡豉、杏仁、栝蒌皮、郁金、石膏。 林氏 宿病营卫两虚，兹当燥气上犯，暴凉外侮，气馁卫怯，肺先受邪，脉浮数，咳喘欲呕，上热下冷。宜先清化上气，有取微辛微苦之属。 桑叶、杏仁、苏梗、山栀、象贝、苡仁。 糯米汤煎。 此外，叶天士治疗肠痹的时候，也是经常使用栀子、淡豆豉、郁金、瓜蒌等药物， 使用这些微苦微辛的药物去开上焦肺气，利用肺与大肠相表里的特性，开肺即可通肠。 我把这种治肺以通大便的方法，称为开肺通肠法（开肺气通肠痹法），经常用于治疗肺炎+大便不调的患者： （2）ICU里捞人：80岁老人肺炎克雷伯菌感染、反复发热、神识昏聩、情况危急，中药力挽狂澜 （3）支原体肺炎反复高烧、激素抗生素退烧药均无效：中药一剂热退人安、迅速治愈 大家都知道—— 辛味药物向上向外发散，且辛味越重，发散性越是强。 苦寒药物向下沉降，且苦寒越重，其寒性越是沉降静止。 栀子这个药物寒性不重，苦味也不重，因此它的清热力量并不是特别往下沉降的。 微苦的栀子只需要配合微辛的药物，稍微把他往上面引导一下，其寒性即可升散至胸腔，乃至于头面部。淡豆豉就是这个好帮手。 印象里好像是2019年年底，第一波新冠快要爆发的时候，有一个小伙子忽然发高烧。 当时他有一个非常突出的症候，就是鼻腔喷火、咽喉灼热，伴随大量粘稠的黄脓涕，并且口苦、纳差、非常烦躁。 我当时应该是使用了小柴胡汤合栀子豉汤，至于有没有去半夏加瓜蒌，就记不太清了，回头我翻翻看有没有手写的医案记录。 现在对于鼻腔咽喉灼热，一般我会选取桑菊饮、银翘散、升降散三方化裁，用辛凉药物把鼻咽喉的郁热散出去，这样病就好了。 但是多年前我面对这个患者，我忽然来了灵感，我有种强烈的自信——只要我重用栀子，再配合两倍剂量的淡豆豉（微辛味）把栀子的寒性（微苦寒）外散出去，它这个灼热感一定会迅速消退！ 果不其然，吃了之后鼻咽喉马上就好了，烧也退了。 这个时候我就领悟了使用栀子剂治疗上焦灼热的秘诀，即叶天士提倡的微苦微辛法。 在那以后，我发现对一些稀奇古怪的鼻咽喉灼热，患者去医院做检查也查不出什么毛病，医生都说他们是焦虑症，我往往会把栀子当成我的后备手段。 一些常规的治疗鼻咽部的思路无效的时候，我就会把栀子拿出来，有的时候就可以得到奇效。 现在开始分享治验。 “明明没吃东西， 却总觉得被噎住” 患者是一位广东的朋友，新冠后过了半年就出现了异常的咽喉感受——咽喉梗塞感，像是吃鸡蛋被噎住了一样。这是最希望解决的症候。 其余的症候就是口苦，眼睛模糊。胸闷。左右肋部有时候刺痛。爱嗝气放屁。易腹痛腹泻，情绪波动大。脾胃不太好，不太能吃凉。腹诊肚脐眼上面下面右边都有压痛。舌头淡红，两边外突，后部凹陷。 我大致看了这个症候，再结合她的情绪问题，认为应该还是肝气郁结导致的咽喉部异常感受。 于是采用逍遥散、香苏散，后面还使用了小柴胡汤合半夏厚朴汤。 但奇怪的是，吃了药之后咽喉问题并没有得到好转，只有眼睛模糊缓解。 肝开窍于目，调肝气之后眼睛变好，说明调肝已经得到了效果，但是咽喉没有改善，可见这个咽喉问题可能跟肝胆经的郁结不是直接联系。 考虑到腹诊的压痛，我想，会不会是淤血导致的呢？于是就采用了王清任的会厌逐瘀汤。三剂下去也没有改善。 这时候患者又提供了新的细节，就是咽喉部位有时候会有灼热感，然后嘴巴里头有时候会有凉气。 我忽然就想到了栀子生姜豉汤！ 口中有凉气、平时不太能吃冷，这个情况是可以用生姜暖胃治愈的，而咽喉的灼热感、阻塞感，用栀子即可解决。于是处方如下： 栀子生姜豉汤合栀子甘草豉汤 栀子6，淡豆豉6，生姜4.5克（必须称准），生甘草9 3剂  连续开方几次不效，所以我告诉朋友，如果这一次还是没有效果，那就我推荐你到别的更厉害的高手那里去，不能再耽误人了。 结果令人高兴的是，这一次吃药效果非常明显，仅仅三剂下去，咽喉的异物感就大幅度消退。 后面朋友跟我说，她在情绪波动的时候，这个咽喉症状会凸显出来，这时候再吃方子巩固一下，就可以缓解很多：  栀子本身就可以解除人体异常的烦躁不安感，有着调节情绪的作用。例如朱丹溪解六郁的越鞠丸就包含栀子。 草木无情之品，难疗有情之人心。那些受情绪波动影响非常大的疾病，通过吃药获得明显改善，还是很不容易的。 但是要把这个病彻底根除，让患者以后再怎么生气也不发病，还是有一定难度的。 “咽喉让我焦虑， 焦虑又让我更难受” 现在很多人都有咽喉炎，大部分人好像都不把他当回事。 比如我几个当老师的朋友，从来不觉得咽喉炎有什么大不了的。我说，你们吃点中药吧，他们觉得，即便吃药吃好了，后面讲课讲多了，咽喉炎又会发作，这不是白花药钱吗？！还不如多喝水算了。 但是，一小部分患者会对咽喉部位的不适感极端在意，以至于连正常的生活都受到影响，躺着睡觉的时候觉得咽喉难受，然后翻来覆去，焦虑不安，又是胸闷，又是失眠。 说到这里，大家是不是想到张仲景的记载？ 《伤寒论》 76、发汗后。水药不得入口。为逆。若更发汗。必吐下不止。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒，心中懊憹。栀子豉汤主之。若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者。栀子生姜豉汤主之。 77、发汗若下之而烦热。胸中窒者。栀子豉汤主之。 这里的“虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊憹、胸中窒”简直是对这类患者的最佳写照。 之前一位江西的朋友就被这个问题困扰，被西医认为是焦虑症。 她哭诉到：“睡不着，然后就会感觉舌苔厚腻加重很多。咳的多会导致胸口闷。然后喉咙不适会让人难受焦虑。焦虑又加重睡不着。” 她还告诉我，她觉得自己的生活都受到影响了，咽喉让自己悲观焦虑，而悲观焦虑又让咽喉更难受。 这种情绪与病症相互加重，会导致恶性循环，真的很难搞。  患者问：“这个算是慢性咽喉炎的症状吧？”。 我心里清楚，慢性咽喉炎可不会让人焦虑烦躁到这个地步，我认为比起咽喉的问题，这位朋友心理上的问题可能还要更多一些。 其症候主要是： 容易鼻塞流涕，不容易出汗，鼻甲红肿。咽喉干燥、灼热、疼痛、瘙痒。爱咳嗽。轻度口干舌燥喜饮，但是胃不好不能吃太凉的，身体比较怕冷。遇到不开心的事情胸闷明显。舌苔腻，有裂纹。 我一看，这不就是外有表证、上有燥热、下有寒湿吗，简直是照着麻黄升麻汤来生病呀！我之前也处理过类似的症候： 结果用了麻黄升麻汤后只有表证缓解，其余不变。加入喉科六味汤还是未能缓解咽喉瘙痒不适。 考虑到情绪焦虑会导致胸闷加剧，考虑疏肝解郁、开痰顺气，以缓解身体过度敏感，改用小柴胡汤合半夏厚朴汤，还是无效。 这真是怪哉！ 于是我仔细体会分析患者的整体状态—— 整个人烦躁焦虑、容易胸闷、咽喉灼热感——栀子+淡豆豉宣通胸膈咽喉等部位的郁热、流通气机，可以解决烦躁，缓解人体对外界的过度敏感紧张，还可以缓解胸闷。 比较怕冷、胃又吃不了凉的东西——单用栀子肯定不行，直接会把胃气压垮。配合生姜暖胃之后，生姜的辛温热力反而可以把栀子的寒性向上托举到咽喉，更能相得益彰。 于是处方如下： 栀子生姜豉汤原方，不加减 栀子6，淡豆豉12，生姜6克（称准） 3剂 这次吃药效果真的很好，患者告诉我，她的焦虑症状改善了很多，咽喉也舒服了太多。患者表示，虽然没有彻底痊愈，但是已经不再是难受到影响自己的正常生活了，与之前可谓是天差地别！ 停药后这个状态一直维持的很好，也没有反弹。 过了几个月，她被传染流感了，自己在社区医院拿药吃，结果喉咙又开始很难受！！！很怕之前的“噩梦”再次降临。于是赶紧找我。 其实她之前喉咙这么难受，就是因为生娃后反复感冒，并且治疗错误。吃药之后疯狂出汗，然后就落下这个毛病。感冒误治真是非常害人的。 这次情况有点变化，口黏腻、舌苔厚腻比较明显，咽喉热感不怎么明显。 这是痰湿导致的喉痹，使用半夏剂即可治愈，所以我就开了苦酒汤，由于还有点表证残留，加入微量的荆芥、防风、苏叶。效果不错，三剂吃完就痊愈了。  “身体问题太多了， 真想直接给他扔了” 一天，一位河南的朋友向我表示感谢，原来是之前体检有十二指肠炎，这次体检发现已经痊愈了。不过胃部的糜烂还没治好：  我非常感动：  这位朋友是做商贸的，她对于她的身体曾经做出锐评：“我这要是比做货品的话，属于该扔的那种。”  她身上难受的地方确实是非常之多，从上到下就没有特别舒服的地方。症状写出来仿佛一篇小作文。 并且她的体质对很多药物的效果比较敏感——温热则上火燥热，用凉则胃部难受，化湿则干燥不适，滋润则脾胃先投降。 我也是不断的去思考，不断的调整思路，治疗了几个月之后，绝大多数不舒服的症候已经消解。 整个治疗过程非常繁琐，刚开始问题非常多，所以处方复杂，随着症候被抽丝剥茧、逐步消解，处方就越来越精简。 因为这篇文章主要是讲栀子，所以只谈谈有关栀子的部分。 现在不适的症候已经比较少了：口苦。吃东西后嘴巴里酸。咽喉灼热感、微疼。眼睛发干发胀。舌苔微腻，舌质看着比较老，有些粗糙。 我处方： 栀子生姜豉汤合二至丸，加郁金一味 炒栀子6，淡豆豉12，生姜6克（称准）——栀子生姜豉汤原方 女贞子6，墨旱莲6——二至丸原方 3剂 大家对于那种舌苔表面看着腻，舌质又颗粒分明、比较显老的患者一定要注意。这种人一般都是湿邪在表层，津液不足在深层、在脏腑。燥湿与滋润皆不可太过，总以气机流通为要。 我这张处方的思路也很简单：
处方精简，靶向性比较强，效果也不错：   我告诉这位朋友：  其实之前的两诊，我尝试使用过木蝴蝶治疗这个咽部问题，因为根据章次公等老中医的经验，木蝴蝶不仅可以利咽喉，还能够缓解胃部、十二指肠指肠等部位的发炎糜烂。 然而事与愿违，咽喉的不适并未解决。于是转用栀子生姜豉汤，效果不错，直接就命中了。 总结反思 使用栀子治疗此类症候的靶眼主要在于咽喉部位的异常灼热感。 同时还可以伴随胸闷胸痛（心中结痛）或者是食道部位的梗塞、吞咽不舒服的感觉（胸中窒）。 部分患者的舌苔厚腻，但是化湿的效果却不明显（即仲景记载的“舌上胎”）。 患者会呈现出一种精神上的过度紧张，从而把一些普通人觉得没什么大不了的症状过分放大，以至于表现的非常不舒服，坐立难安，睡觉的时候也辗转反侧（反复颠倒）。 此类患者如果去做检查，很难查出什么大病，难受的程度与检查结果完全不匹配——难受得没法生活，结果检查出来几乎没事。 正因为这个原因，这类患者一般不容易受到家人的理解，常被家人认为过于矫情。 由于这类患者的身体过度敏感，所以吃药就会有极为强烈的反应，因此用药宜温柔，不宜用力过猛。 治疗这类身体敏感的患者，清热宜微苦，宣通气机宜微辛，即微苦微辛法。务必平淡治之，宁可取效很慢，也不要令人吃了难受。 一些普通病患吃了不会有什么反应的药，这些患者吃了往往会有强烈的不适。 这类患者很多都有这样的经历——在医院看病，医生一般都开七副药，结果吃了一两副就出现身体难受，剩下的药物就只能浪费丢掉了。 出于节约的考虑，面对这种患者最好是一次开三副药，随时灵活调整。 此外，一定不要过多接诊这类患者，否则患者的消息轰炸会对医生造成很强的心理压力。 那些心思比较细腻，与患者共情能力非常强的医生，很容易就因此“病气上身”，把自己也整焦虑了，之前的一则医案就是明证： 不太熟的患者，又表现的特别紧张焦虑的，我一般都推辞掉，就是这个缘故。 警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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