|
山东省济南市中医医院外科 郑彬彬 我科自1981~1985年运用辨证分型治疗方法共收治血栓性静脉炎317例，收效满意，现小结分析如下。 一 般 资 料 本组317例中，男性197例，女性120例；年龄最小17岁，最大70岁，多数为31~50岁；病程最短3天，最长30年，多数在6个月~5年；患病部位于左下肢者153例，右上肢97例，双下肢58例，胸壁4例，四肢3例，右上肢1例，左上肢1例；发病诱因属外伤者78例，手术后56例，静脉曲张并发静脉炎54例，脚气感染并发静脉炎43例，产后35例，静脉点滴后25例，血栓闭塞性脉管炎并发静脉炎15例，原因不明11例。 辨证分型治疗 一、湿热型 (188例)：起病较急，患部红、肿、热、痛，可见索条状肿块，有明显压痛，或伴发热，白细胞增高。舌质红、苔黄腻，脉象弦数。此属湿热阻滞，脉络闭塞。治以清热利湿，活血通络。方选神妙汤（银花、蒲公英各30克，苍术、黄柏、泽泻、生地、赤芍、鸡血藤各10克）。若发热加薄荷、牛蒡子；患部色紫红加桃仁、红花、丹皮；患肢肿胀加滑石、车前子。 二、瘀阻型 (88例)：患处肿胀，持续性刺痛，痛有定处，活动则加剧，皮色暗红或紫红，有瘀斑，浅表静脉怒张。舌质暗红、苔薄黄，脉象弦涩。此属脉络瘀阻，水湿外溢。治以化瘀通络，利湿消肿。方选桃红四物合茵陈赤豆汤加减（桃仁、红花、生地、赤芍、当归、苦参、泽泻、木通各10克，茵陈、赤小豆、生苡米、银花各30克）。病在下肢加牛膝；病在上肢加桑枝；红肿加蒲公英、地丁草；肿甚加滑石、桂枝；条索硬块不消加鸡血藤、地龙。 三、气虚型 (41例)：患处肿胀日久不消，晨轻暮重，劳累后症情加重，倦怠乏力，纳呆。舌质淡而胖大、边有齿痕，苔薄白，脉象沉缓。此属久病气虚，水湿瘀阻。治以益气健脾，燥湿通络。方选补中益气汤加味（生黄芪18克。党参、白术、陈皮、柴胡各10克，生苡米30克，苍术、云苓、丹参各12克，升麻、生草各3克）。肿处紫暗加桃仁、红花；肿胀甚者加泽泻、冬瓜皮；纳呆加神曲、砂仁。 在内服上述方药的同时，可配合外治。如患处红肿，可外敷消炎膏或金黄膏；有硬结节，可外用消核膏或阳和解凝膏。 疗效标准与治疗结果 疗效标准：患处肿胀、疼痛消失、未知及条索状肿块者为临床治愈；肿胀晨轻暮重，疼痛基本消失，条索状肿块未触及者为好转；经治疗1个月后，症状、体征无明显改善者为无效。 治疗结果：在本组317例中，湿热型188例，全部获临床治愈，治愈率为100%；瘀阻型88例，临床治愈65例，好转21例，无效2例；气虚型41例，临床治愈20例，好转12例，无效9例。总有效率为96.5%。 体 会 在祖国医学文献中虽无血栓性静脉炎之名称，但据其临床表现，当属“脉痹”、“恶脉”、 “筋痹”、 “肿胀”、 “青蛇毒”等范畴。如晋代葛洪《时后备急方》：“恶脉，病身中忽有赤络脉起如蚯蚓状。”清代王谦等《医宗金鉴·外科心法要诀》：“青蛇毒，小腿肚结块长约二、三寸，色青紫，肿硬疼消，头大尾小，状如青蛇，左右皆同。”其病机为湿热蕴结，血脉瘀阻。临床多见于左下肢，本组317例中有308例为下肢发病，其中左下肢为153例，占41.96%，且主要发生在大隐静脉。临床治疗当以清热利湿，化瘀通脉为主。我科常用的经验方神妙汤即据此治则而设，对临床各型均可加减施治，效果较为理想。在辨证分型治疗中，我科一般不用抗生素与扩血管药。但如何控制复发率，尚待进一步探索。   |
|
|
