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慢阻肺患者的吸入药物治疗是治疗用药的核心，而其中吸入方法是否正确是一个老生常谈的话题，但是往往又被很多医生所忽略。今天要讲述的这个慢阻肺患者的故事，不仅是一个关于疾病治疗的案例，更是对所有临床医生的一次深刻提醒。 患者的漫长困境慢阻肺，一种常见且严重影响患者生活质量的慢性疾病。今天故事的主人公，就被它纠缠了许多年。为了控制病情，患者规律使用氟替美维吸入药物，这是治疗慢阻肺的常用且有效的三联药物 ，本应成为缓解他呼吸困难的 “救星”。然而，现实却不尽如人意。多年来，他的症状频繁发作，活动后的呼吸困难丝毫没有得到明显改善。 半个多月前，患者因气急和呼吸困难加重，再次踏入医院的大门。在当地医院，他经历了长达十天的住院治疗，可病情不仅没有好转，反而出现了新的问题：口干和脚底板发烫。无奈之下，患者要求出院，随后辗转来到了我的专家门诊，也由此开启了这个令人唏嘘的故事新篇章。 错误用药背后的惊人真相在查房时，对患者吸入装置使用方法的重视，成了扭转局面的关键。我要求患者演示他的用药过程，让人震惊的一幕出现了：他在打开氟替美维后，插入一根吸管，然后通过吸管吸入药物。原来，多年前患者家属加入的慢阻肺患者微信群，群里有人推荐了这种方式，他们便照做了，这一错就是许多年。  从专业角度来看，这种吸入方式存在严重问题。其一，吸管增加了药物粘附在管壁上的几率，使得真正能被吸入的药物剂量大打折扣。其二，这种方式不符合空气动力学原理，药粉容易形成涡流，减慢吸入速度，并且更容易停留在口咽部。结果显而易见：一方面，药物无法有效到达肺部，治疗效果微乎其微，这就是患者呼吸困难症状始终得不到缓解的重要原因；另一方面，大量药粉残留口咽部，由于药物中含有胆碱能受体阻滞剂，不仅导致口干明显，还加重了排尿困难。至于脚底板发烫，推测可能是因吸入药物效果不佳，患者采用静脉用药，而静脉药物扩张皮肤血管，从而产生全身发烫的感觉。 于是，我不仅解释清楚困挠患者多年的问题，还给他演示了正确的使用方法，过了一天，患者自觉症状有了明显改善，脚底板也不烫了，一切都神奇的往好的方向发展。 吸入药物方法错误五花八门 在日常的临床工作中，我遇到过各种各样奇葩的错误使用吸入药物的情况，前不久我收治的一个慢阻肺患者也是使用吸入装置多年（布地格福），结果症状反复没有改善，最近加重到急诊室。 我让她演示一遍给我看，发现她是张着嘴让药物喷进去，由于手口协调不好，在喷药的一瞬间，她正好是呼气，结果呼出的气正好吹向喷嘴口，导致药粉反而逆向吹出（见下图，药粉呈一条细线，粉红色箭头则是患者张口的嘴）。  临床上我看到患者错误使用吸入装置的情况非常普遍，而且错误的用法是五花八门，有时是你怎么也想不到的。所以，我习惯对所有门诊和住院的患者，都要亲自看一下他们吸入过程。 参考文章： 反思：临床诊疗中的 “三心” 缺失令人遗憾的是，在患者漫长的就医过程中，之前就诊的医院以及此次住院期间，竟然没有一位医生认真询问过患者的用药方式，更没有及时给予纠正。这不禁让人深思，临床工作究竟需要怎样的态度和素养？ 耐心，是与患者沟通的基石。临床医生每天面对大量患者，很容易在忙碌中忽略细节。但对于患者而言，每一个细节都可能关乎他们的健康甚至生命。耐心倾听患者的描述，包括用药过程、日常感受等，才能全面了解病情，发现隐藏在表象背后的问题。就像这个慢阻肺患者，如果医生能耐心询问用药方式，或许就能早早发现错误，避免患者多年来承受不必要的痛苦。 细心，是诊疗过程中的关键。医疗无小事，任何一个细微之处都可能影响诊断和治疗。在检查患者时，要关注每一个症状、每一项指标的变化；在用药指导时，更要确保患者掌握正确方法。一个小小的吸入装置使用错误，长期积累下来却造成了严重后果。细心的医生能够敏锐捕捉到这些容易被忽视的环节，为患者提供精准有效的治疗。 用心，是对患者负责的体现。用心不仅是完成本职工作，更是要真正关心患者的治疗效果和生活质量。用心的医生会主动思考患者病情反复或出现新症状的原因，而不是按部就班地治疗。只有用心去对待每一位患者，才能在临床工作中不断进步，为患者带来更多希望。 对于年轻医生来说，从医学生时代就要养成 “耐心、细心、用心” 的习惯。在学习理论知识的同时，更要注重实践中的人文关怀和细节处理。在与患者交流时，锻炼耐心倾听的能力；在临床操作中，培养细心观察的习惯；在整个医疗过程中，始终保持用心负责的态度。这 “三心” 不仅是成为一名优秀医生的必备品质，更是构建和谐医患关系、提升医疗质量的重要保障。 这个慢阻肺患者的经历，是一个警钟，提醒着每一位临床医生：无论医学技术如何进步，耐心、细心、用心永远是医疗工作的核心。只有时刻保持这 “三心”，才能在临床工作中不辜负患者的信任，真正做到救死扶伤，为患者的健康保驾护航。 让我们从每一个细节做起，用 “三心” 照亮患者的康复之路，为医学事业注入更多温暖与力量。    |
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