 作者/末流郎中 临床杂记 ——和某博士的聊天记录 一、增强手术前的信心 一个大妹子，心脏不舒服，晚上难睡。经过大医院的检查，医生同志认为要做手术。在手术前三天，她找到我，跟我介绍情况，说心中澹澹然动数，时作慌悸，偶尔有点痛。问能否给开点中药，把这个情况缓解，便于顺利手术。我说，我尽力吧。 检讨脉证舌面，乃脉结代心动悸之炙甘草汤证。于是处炙甘草汤加淫羊藿。开了三剂。由于她平常不咋接触酒，于是方中的80克生地嘱咐她用黄酒煮半个钟。 她喝了第一剂药，腹泻了4次（这个白天泻的）晚上只醒了一次，没有做梦，心慌也大为减轻。 再喝其它2剂后，人便很舒服。喝完后，去医院手术。手术很成功，人很舒服，她和手术的医生都非常开心。其实医生和患者的共同敌人，就是病。战胜了病，自然就非常开心。这个手术的医生同志，学养甚好，非常和气有礼貌，跟这大妹子说，代向王先生问好。 二、路的旁边还有路 一个大姐，病作虚劳，历医无数，不见可靠进步。后来听一八十岁的老同志介绍，便让她闺女带来看看。当时候，检讨四诊，妥妥地炙甘草汤方证。于是便嘱咐她服炙甘草汤一段时间。具体做法是：白天喝炙甘草汤，晚上临睡前吃点金匮肾气丸。 过了一段时间后，大姐的主观感受很好，心动悸也没有了，精神面目焕然一新。大姐笑眯眯走进来，我也很开心。 切完脉以后，肾脉充沛，两关也过得去。但两寸脉，尤其是左寸依然结代。 那么我又该如何处方呢？还用炙甘草汤方吗？肯定不会。那用什么方子呢？我开的是黄芪建中汤，重用白芍。再加葛根、人参、葶苈子、丹参、肾四味、山楂。为什么这样开？我曾在《颈心或可同考同治》一文中说过我的体悟。这大姐是颈椎这个位置比较堵，血流时好时差。叶圣陶在《记金华的双龙洞》里写道：“溪流时而宽时而窄，时而缓时而急。”非常类似于大姐这个颈椎供血态势。《素问》里讲，东风生于春，病在肝，俞在颈项，颇是应时的对。补之、条达之、运之、活之，改良其血流，则结代脉就会慢慢消失了。 我有个朋友，是个本家。因为他学贯中西，我们叫他阿贯或者贯贯。这个贯贯写了个文章，反对拘守经典原教旨主义，有人赞成，也有人批评。而我认为，人类的本能是追求进步和改变。我说句大话，医圣仲景，八成并不擅长骨伤科，内科识证开方，我肯定只能给老人家提鞋，但关于正骨，老人家可能就不如我了。正是因为骨伤科诊疗获得某些小的进步，出现了某些思辨，我才笃定颈心同考同治的原则，并有临床治验支持。不然，我又如何纠正这个大姐的结代脉呢？其实我也很敬畏和相信经方，我也是个经典原教旨主义者，但我守而不拘。因为原则要有，具体情况也要适当变通。 三、细加分辨才准确 比如，我们儿科临证的腹痛。这个很常见。我们不能草率地治标止痛。我们要从疼痛的病因考虑，从疼痛的部位和性质考虑。比如部位：要分脐腹、小腹和少腹。脐周疼痛为主的脐腹痛；脐下腹部正中疼痛为主的小腹痛；小腹部一侧或两侧疼痛的少腹痛。若就病因而言，要把乳食积滞、脾胃虚寒、蛔虫扰动、胃肠积热、血瘀气滞、肝木乘脾、寒凝肝脉等等区分。若就病的性质而言，喜按揉的为虚，拒按的为实；久痛多虚，暴病多实；得食痛减为虚，腹痛畏食为实；疼痛徐缓而无确指之处多为虚，痛剧而急，位置固定不移，多为实证；腹痛遇热则减，多具寒性，腹痛得寒痛减多热；腹部胀痛，时聚时散，痛无定处，多为气滞；腹部刺痛而有定处，按之痛剧，多为血瘀；下坠感兼揪扯痛，多是寒凝肝脉。 病有内外主兼，药有君臣佐使，法有起承转合，虽以通为补，也不可犯“痛无补法”和滥用泻下的套路主义，逞一时之快。 以上所言，是否成就你？是否耽误你？来日方长，有待验证。 末流郎中 乙巳年三月初十 |
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