补中益气汤的异病同治/赵清理

补中益气汤是金元四大家之一李东垣的方剂，具有升清补虚、甘温除热之功。用于治疗脾胃久伤、清阳下陷、气血虚弱、劳倦发热等。其功效之著，为历代医家所称颂。但此方之用不尽若是，本人常择之相机加减，用于多种疾病的治疗，均取得一定效果。兹将临证中运用本方所治的有关疾病如次略述，以倡中医异病同治之惠。

一、癫痫

癫痫之名，中、西医共有之。西医认为本病与脑部疾患(如脑部肿瘤等)、遗传及强烈精神刺激等因素有关。祖国医学则认为多系气、痰作崇。若大惊卒恐，伤及肝肾；或饮食不调，脾胃不运，湿停痰结；或肝失条达，阳升风动，挟痰上逆，阻闭清窍等，皆可发为此证。故其证虽见痰盛、风动似实之象，而其本则多因于虚，实为本虚标实之候。

余常采用理本以除根、治标以应变的原则，对癫痫日久，伴见精神萎顿，气血虚弱，纳差不运者，每从健脾调中入手，运用补中益气汤加减化裁，经常服用，并在癫痫发作时少佐豁痰开窍之剂。如癫痫饼、癫痫丸之类，效果很好。

此法之用，细玩不无道理，因中医认为脾为生痰之源，本病之发多与痰邪有关，痰之生于脾虚，脾得健则痰源自杜。再从情志、饮食上注意调适，则肝风自无内动之理，病之发作，就会由频至稀，日渐向愈。而对于那些初患此疾，形体尚壮，痰涎涌盛，脉象滑实者，则不宜轻用。

案1：1967年治一7岁患儿，已患癫痫二年。兼罹胃纳不好，常有呕吐不食，身体肌肉消瘦。期间屡服西药治疗，迄未控制。询其癫疾于阴雨寒冷之时发频，发则昏不知人，口泛涎沫。伴面黄肌瘦，腹大虚胀，叩之如鼓，纳食甚少，大便时溏时秘。舌淡、质黯，脉细涩。肝脾皆肿大，中等硬度。

脉证合参，诊为肝郁脾虚，气滞血瘀。脾不运则停饮生痰、肝气结则血瘀成块，气痰相搏，上逆闭阻清窍，扰乱元神，乃发癫也。病情虚实挟杂，治宜攻补兼施。法取益气健脾，活瘀化症。方疏补中益气汤加鳖甲、鸡内金、红花、桂枝。

连服三十剂后食纳大增，精神好转，肌肉渐丰，二便正常。肝脾扪之较前软，癫发次数亦减。继守前法去桂枝，加胆南星、天竺黄。又进三十剂。触肝质软如常，肝界正常，脾脏明显缩小，癫痫无再发作。后令晨服补中益气丸9克，晚服鳖甲煎丸3克。持续三月，除脾脏稍大外，一切症状皆失。

二、心房纤颤

心房纤颤乃现代医学之病名，是由于心房内异位起搏点过度活跃的结果。主要表现为心率快，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短促或结代。

此病多见于器质性心脏病及充血性心力衰竭患者，诸如“高心病”、 “冠心病”、 “风心病”等。这类疾病多呈慢性，中医根据“新病多实”，“久病多虚”的理论，结合其常出现的结代脉象，常把此病列属于脏气虚弱的虚证范畴。

根据中医有“营卫之疾当责脾”之说，在治疗“房颤”时，余常从中焦脾胃入手，运用补中益气汤加减以治。

案2：如有一位妇女患“房颤”多年，反复发作，遍服西药无效，因求中医。前医尝予炙甘草汤不效，后延余诊视。患者素日纳差，月经量少，不任劳作，“房颤”多在上班过劳时复发，或出汗多时发作。发则心惕惕然，神思不静。舌体淡胖、边有齿痕，脉时结代、疾数散乱。

余以为：“劳则气耗”，遇劳即发者，气虚也；“汗为心液”，汗多辄作者，心营虚也。气虚当责之于肺，营虚当责之于心，而心营、肺气皆源于中焦。故其治仍从于脾胃，用补中益气汤以补气调中为主，少加生脉散以养心营之阴。不期一月，证情竟得控制，疗效异常显著。

三、乳糜尿

乳糜尿系西医病名，是指小便色、质发生异常的一种疾病，多见于肾脏疾病和丝虫病、尿酸盐增多症等。临床上以小便浑浊，白如米泔水，尿时无痛为特征。

本病实属祖国医学“尿浊”的范围。根据其主要表现为面黄，神疲，舌质淡，脉虚软等脾虚症状；小便白如米泔水，尿时无痛等肾失封藏，摄纳无权，致使精微下流的肾虚证候来看，知其病机主要是脾肾两虚。脾虚中气下陷，肾亏固摄无权，则精微脂液自然下流而发为尿浊。如再多食肥脂或劳欲过度，更可使尿浊加重。

故尔，余于临床上对此病的治疗，仍采用健脾培中的办法，方以补中益气汤为基础，酌加固肾涩精之辈，每获满意疗效。

四、糖尿病

糖尿病属西医病名。临床以口渴、多饮、多食善饥、小便量多、消瘦、无力、血糖和尿糖升高为特征。祖国医学称为“消渴”。论治多以上、中、下三焦为辨，上消者宜润肺，中消者宜清胃，下消者宜滋肾。辨证准确，效果则尚满意。

但在病变过程中常见到素系胃弱之体，或过用甘寒清滋之剂，而现中虚不运，无力输布的现象，此时反见饥而欲食，食则痞满，呈中焦不纳，津液不布，下焦精微走泄更其的危候。此时若再妄投清、润、滋腻之剂，势必疾重难返。若投健运中宫，鼓舞清阳之补中益气汤，往往会取得桴鼓之效。案3：曾治一糖尿病患者，经中西医长期治疗，然病情时轻时重。由于多用清滋之药，戕斫中阳，滞脾腻胃，致使纳差痞闷，发热恶寒，心烦神疲，脉虚等。极似李东垣《脾胃论》中描述的那种阳虚于内、清陷于下所致的“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒雨生寒热”的阳虚发热的症状。故拟补中益气汤原方连进三十余剂，尿糖转阴性，诸症痊愈。迄今数年无再复发。

五、肝病

祖国医学中的肝病不同于现代医学的肝病，常涉及现代医学的整个消化系统，部分造血系统以及神经系统的症状。但最常见的是肝和脾二脏的病变。

肝与脾，在生理上有着极为密切的关系。肝藏血而主疏泄，但赖脾之化生血液，肝斯有所藏；脾生血而司运化，必赖肝之疏泄而运化正常。生理上的联系决定了病理上的相互影响。例如常说的“木旺乘土”，就是指肝病影响了脾；“土不培木”，则是因脾虚而影响了肝。肝气以调畅为顺，脾气以上升为佳。

基于这些理论并遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，余于临床辨治肝病时，除了对肝气、肝火、肝风等病理变化的合宜处理外，另一方面则从健脾入手，脾健则肝无复乘矣。

但健脾之方很多，有些偏于温热，有些偏于枯燥，唯补中益气汤既健脾胃，又能升清气以畅肝气。肝畅则脾运自无壅郁，实为肝脾同调，气血双益之妙方。

若见肝旺克土，胁痛、嘈杂时，于本方去升麻，加川楝子、香椽；若见脾弱血虚，头晕、眼花、目眩时，宜加茯苓、蒸首乌、女贞子、白芍等，若见肝郁脾虚，心悸失眠、纳差、胁痛，可于本方去黄芪，加枣仁、白芍，若肝郁日久，血络痹阻，而见胸胁刺痛，舌质紫黯或有瘀点时，宜加丹参、红花、姜黄；若肝脾肿大时，则加鳖甲、穿山甲、鸡内金；若脾虚不运，湿阻酿成黄疸时，可于本方去黄芪、加茵陈等。随证加减，常收显效。

六、疝气

疝气在祖国医学中论述很多，有“男子内结七疝”之谈，实指少腹或睾丸肿痛及阴囊肿大的一类病变。因外阴属足厥阴肝经的循行部位，故其治疗多从调理肝气入手而采用荔枝核、橘核、乌药、大茴、小茴等药。

但临床上常见到脾肺久虚病人，大气下陷，内脏不得维系而下坠致疝的，若再投疏利伐气之品，必致下陷更甚，疼痛更剧。余每治因虚而疝者，采用升提中气的补中益气汤升阳举坠，往往收到立竿见影之效。

案4：1968年曾治一患者，男，68岁。患疝已三年，多因劳重而发作，发作时左侧鼠溪至阴囊胀大，按之“咕咕”有声，稍事休息或用手上举即可回缩。但此次发作已三月，疼痛难忍，至某医院诊为“嵌顿性疝”，动员其住院手术，因恐惧遂转中医治疗。曾以三层茴香丸方作汤剂，连服数剂不愈，反增呕吐，且疼病更剧。

余诊时，患者极度痛苦，面容消瘦，面色苍白，手足冰冷，阴囊胀大，但不坚硬，三日内呕吐不食。舌体瘦而质淡、苔白少津，六脉沉细如丝。急投补中益气汤加肉桂、附片、枳壳。三剂。水煎俟温，少少与之。一服呕吐止，痛减；二服阴囊中咕咕作响，用手举之，即慢慢回缩。后又以补中益气汤原方连服三十剂，至今疝无再发。

七、心绞痛

心绞痛为西医病名，是冠心病引起心肌缺血所造成的一个严重症状。祖国医籍中对本病早有记载，如《素问·藏气法时论篇》就有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛”的说法，酷似心绞痛的描述。至其辨治，多是根据本病心气虚弱，血络瘀阻的本虚标实病理论治，而非囿于西医对本病的病理认识而独施化瘀之法。

案5：笔者曾于1978年治一心绞痛患者，其自诉胸部刺痛，自觉有压榨和窒息感已五天。曾服大剂活血化瘀药及冠心I、Ⅱ号等，效皆不著。诊之面色㿠白，冷汗淋漓，胸闷呆纳，三日不食，双手抱胸，低声呻吟。舌质黯、齿自腻，六脉沉细而代。

余用补土生火以强心，活血化瘀以通络之法，遣健脾化瘀之品以治。方拟补中益气汤加服冠心Ⅱ号。二剂而缓解；三剂而胸宽痛止。后又瞩晨服补中益气丸9克，晚服冠心Ⅱ号，坚持三月。三年来心绞痛无再发作。

上凡讨论了七个病证，涉及到现代医学的多个系统，皆运用补中益气汤取得了不同程度的疗效。这种于多种疾病同用一个方剂而取卓效之理，实属祖国医学“异病同治”之法的具体体现。

七病乍看各不相同，但其病机无不由脾虚所致。有的是发病即因于脾虚，如“疝气”、“心房纤颤”等，有的是在原发病的发展过程中形成的脾虚，如“癫痫”、“糖尿病”等。七例脾虚症状皆比比可观，故均从调理脾胃入手，运用补中益气汤加减，从而使诸症趋于好转或痊愈。

这种'异病同治”的办法，是中医独特的一个治疗优点，其一法多能，一方数用之德，于此不难体会。