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高血压病属于中医学的“眩晕”“头痛”等范畴。
一、病因病机
中医是通过对中医学疾病中的眩晕、头痛、中风、肝阳上亢等症状来认识高血压病的病因病机。高血压病的发病机制应以内因为主，外因只是某些兼证的发生原因。高血压病的形成主要是肝肾两经的阴阳消长失去平衡所致，而除了情志、饮食、起居等因素直接作用于肝肾二经外，心经、冲任二脉失调亦能促使肝、肾二经阴阳失调，而使本病发生和加剧，体质先天禀赋异常也是高血压病发病的不可忽视的重要因素。
风、火、痰、瘀是其病因，阴阳动态平衡失调是其病机，病位主要在肝、心、肾，证候表现为本虚标实。
1.病因
（1）体质偏盛偏衰：人体先天禀赋主要取决于父母之体质，即父母先天体质禀赋异常可影响后代。父母因阴阳平衡失调而患高血压病，其子女也易患高血压病。
（2）七情内伤，心肝火盛：情志失调常见长期忧思、紧张恐惧、情绪波动和过度恼怒等，这些因素一旦破坏人体的阴阳平衡，使脏腑气血功能失调，就会导致本病的发生。
（3）饮食失节，痰浊内蕴：过食肥腻温热之品，体内痰热蕴盛，上冲清窍，或饥饱失常，损伤脾胃，脾虚失运，酿生痰浊，上蒙清窍，均可导致本病的发生。
（4）劳逸过度，气血失调：久病和过劳过逸均可伤及人体正气，导致阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，发生本病。
2.病机
在上述病因的作用下，肝失疏泄，气机郁滞，经络功能紊乱，气血津液代谢失常，肝肾阴阳调节失衡，就形成了以眩晕、中风、肝阳上亢为主要表现的高血压病。
（1）肝阳上亢：素体阳盛阴衰之人，阴阳平衡失其常度，阴亏于下，阳亢于上；长期精神紧张或忧思郁怒，使肝失调达，肝气郁结，气郁化火伤阴，肝阴耗伤，风阳内动，上扰头目而出现眩晕、头痛。
（2）阴虚阳亢：长时间的劳累过度及思虑过度能劳伤心脾，阴血暗耗，或纵欲伤精，阴精损伤，均可导致肝肾阴虚，肝阳上亢，积损日益加深，厥阴邪火翕然而起，上扰清窍，升降失度而出现头痛、目眩、耳鸣、烦躁、失眠、心悸、舌红少苔、脉弦细而数。
（3）肝肾阴虚：肝藏血，肾藏精，肾阴不足常可导致肝阴不足，肝阴不足亦可致肾阴不足。肝肾阴虚，不能涵敛阳气，阳气亢逆上冲，而出现眩晕、头痛。明代张景岳在《黄帝内经》“上虚致眩”的理论基础上，对“下虚致眩”作出了详尽论述。
（4）痰湿中阻：饮食不节，肥甘厚味太过，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾，以致脾虚健运失职，聚湿生痰；或肝气郁结，气郁湿滞生痰。痰湿中阻，或兼内生之风火作祟，则表现为头痛、脘闷、眩晕欲仆等。汉代张仲景认为“痰饮”是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。元代朱丹溪倡导“痰火致眩”学说，提出“无痰不作眩”的理论。
（5）瘀血阻络：中医学认为“初病在经，久病入络”“初病在气，久病入血”“气病累血，血病则累气”。高血压病随病程的延续，病情进一步发展，殃及血分，使血行不畅，终至瘀血阻络。
（6）阴阳两虚：多因病久不愈，阴阳俱损而致。在高血压病患者中多见阴损及阳，最终阴阳两虚。
二、辨证论治
中医根据不同的患者、不同的病情，依据高血压病的证候特点，分成下列六种基本证型进行治疗。
1.肝阳上亢
【证候】头晕头痛，烦躁易怒，口干口苦，面红目赤，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦。
【治法】平肝潜阳，清热息风。
【方药】羚羊角汤加减。
羚羊角（先煎）15g，石决明（先煎）30g，钩藤18g，生地黄18g，牛膝12g，白芍15g，龟甲（先煎）20g，夏枯草12g，酸枣仁18g，甘草6g，菊花12g，牡丹皮15g。羚羊角可用水牛角或山羊角25g代替。每日1剂，水煎服。 加减法：若阳盛生风眩晕，加天麻12g息风。如大便秘结者，可加大黄10g以通腑泄热；若肝火偏盛，可加龙胆草15g以增强清肝泄热之力。
2.阴虚阳亢
【证候】头晕头痛，腰膝酸软，五心烦热，耳鸣眼花，失眠多梦，舌红苔少，脉弦细数。
【治法】滋阴潜阳，平肝息风。
【方药】天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤18g，牛膝12g，白芍15g，栀子12g，茯苓15g，石决明（先煎）30g，杜仲20g，夜交藤25g，生地黄15g，黄芩12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：肥胖多痰者，加法半夏15g、全瓜蒌15g以化痰；兼血瘀头痛者，加延胡索12g、丹参15g以活血化瘀；兼失眠者加酸枣仁18g以养血安神；眩晕，肢麻甚者，加白僵蚕15g、胆南星10g以息风通络。
3.肝肾阴虚
【证候】头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，目涩视蒙，大便干结，小便黄短，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。
【治法】滋补肝肾。
【方药】杞菊地黄汤加减。
枸杞子15g，菊花12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药15g，地黄15g，杜仲20g，酸枣仁18g，山茱萸12g，泽泻12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。 加减法：若畏寒肢冷甚，小便清长，夜尿频数者，加鹿角胶（烊化）15g、淫羊藿12g以温阳补肾；若症见手足心热、咽干、盗汗、舌红少苔等虚火上炎征象者，加知母10g、黄柏10g、龟甲（先煎）15g以滋阴泻火。
4.痰浊中阻
【证候】头晕头重，困倦乏力，心胸烦闷，腹胀痞满，呕吐痰涎，少食多寐，手足麻木，舌淡苔腻，脉象弦滑。
【治法】健脾化湿，除痰息风。
【方药】半夏白术天麻汤或温胆汤加减。
天麻12g，白术15g，茯苓15g，法半夏15g，姜竹茹12g，石菖蒲12g，远志9g，枳实12g，罗汉果6g，马兜铃10g。每日1剂，水煎服。 加减法：若痰浊化热，舌苔黄腻者，加黄连10g以清热；若脘闷腹胀，纳呆便溏者，加藿香12g、砂仁（后下）10g以行气化浊止泻；若痰阻血瘀心胸翳痛者加丹参18g、延胡索12g以活血止痛。
5.血脉瘀阻
【证候】头痛经久不愈，固定不移，心痛胸痹，偏身麻木，面唇发绀，舌质紫黯，脉象弦涩。
【治法】活血祛瘀，疏通血脉。
【方药】血府逐瘀汤加减。
桃仁10g，川红花10g，赤芍15g，生地黄15g，益母草18g，合欢皮20g，柴胡12g，郁金12g，牛膝12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。 加减法：若兼血瘀化热者，加牡丹皮12g、地骨皮12g以清瘀热；兼气虚者，自汗，加黄芪30g以补气固表止汗。
6.阴阳两虚
【证候】头痛耳鸣，头晕眼花，腰酸腿软，心悸气短，失眠多梦，肢冷麻木，遗精阳痿，夜尿频数或少尿水肿，舌淡苔白，脉象弦细，尺弱。
【治法】补肾养肝，益阴助阳。
【方药】金匮肾气丸合二仙汤加减。
熟地黄15g，山茱萸12g，淫羊藿15g，金樱子30g，牡丹皮12g，泽泻12g，茯苓15g，熟附子（先煎）10g，肉桂（焗服）1.5g，山药15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：若畏寒肢冷甚，面色白，小便清长者，加鹿角胶（烊化）15g、杜仲18g，以温阳补肾。若兼见盗汗、手足心热、咽干、舌红少苔等虚火上炎征象者，加知母10g、黄柏10g、龟甲（先煎）15g以滋阴泻火。
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