这个常见的肺炎，差点要了她的命！

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非常罕见！

支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）在临床上非常常见！  

肺炎支原体不是最小的微生物，但却是能独立生活的最小微生物，严格的说既不是细菌，也不是病毒，简单地说就是一朵奇葩。  

   

支原体肺炎同时常伴有咽炎、支气管炎、其他肺炎等。  

目前已知，肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。  

此外，并发症是支原体肺炎的特色：呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，特别是儿童可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大，    极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。  

   

最近，又有学者报道一个非常罕见的并发症。

   

具体是怎么一回事呢？  

病例介绍

患者是一位75岁女性，既往有反复尿路感染、甲状腺功能减退、慢性疼痛、抑郁和阿片依赖病史，因精神状态改变而送急诊。

患者的身份是一个穷困潦倒的历史学家 （在我的印象中，江湖传言应该是“考古穷三代、挖坟毁一生”啊，历史学家也混不走啦？） 。家人也不在床边 （再次证明，外国的月亮也不一定都是圆丢丢的啊） 。

 

体格检查： 体温100°F （就是中国的37.8 ℃） ，心率130 次/分，血压114/60 mmHg，吸入空气下脉搏血氧饱和度86%。呼吸困难，呼吸机辅助下呼吸、双肺哮鸣音。双下肢水肿，直至小腿中部 （1+） 。神志清楚。

 

实验室检查： 血白细胞计数为19×10 9 /L，以中性粒细胞为主。血尿素氮、肌酐轻度升高。血白蛋白为30 g/L。动脉血气分析示PH：7.37，PaCO 2 ：29.9 mmHg，PaO 2 ：45.5 mmHg。

 

胸片报告如下：

图1 

在 给予头孢曲松+阿奇霉素抗感染治疗、低分子肝素预防血栓、双水平气道正压通气 （BiPAP） 后，患者24~48小时内缺氧状况有所改善。

 

入院第3天，患者的呼吸状况恶化，尽管使用BiPAP，但依然无法维持氧饱和度。复查胸部X片显示双侧浸润性病变没有加重，病情恶化不能完全用肺部感染解释。

另外，痰培养、血培养阴性，支原体滴度呈阳性：IgM>950 U/mL，IgG>320 U/mL，考虑支原体肺炎。

可是，支原体肺炎一般不会引起患者严重的呼吸衰竭。从目前来看，患者的呼吸状况迟迟不见好转，到底哪一步环节出现疏漏了呢？

接下来，患者又做了一次心电图，提示新发的阵发性心房颤动，并且新出现S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ 征象。

图2 心电图

 

这个心电图S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ 征象提示的是肺栓塞，而在这之前并未发现！医生立即行肺动脉CTA进一步检查。

图3 肺动脉CTA检查

 

根据以上信息，你知道该患者的这个罕见并发症是什么了吗？