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《金匮》中排毒第一方，以大便为突破口，泻湿热 行气血，除治疗肠痈外，还可治疗痔疮、肠息肉、胃肠功能紊乱 ....作用不容小视 周秀扣主任说肛肠 周秀扣主任说肛肠 2025年04月15日 15:45 周秀扣教授：浙江省中医院肛肠外科副主任 浙江中医药大学第一临床医学院中医外科教研室主任，副教授。临床擅长采用中西医相结合的手段来诊治肛肠疾病。如各种类型的痔疮、肛裂、肛周脓肿、复杂性肛瘘、便秘以及慢性结肠炎的诊治，在采用微创和无痛技术治疗肛门疾病、采用中医中药治疗便秘和慢性结肠炎积累了丰富的临床经验。采用中医中药治疗婴幼儿肛周脓肿、肛瘘有独特疗效。 肠痈，说白了就是阑尾炎，是中医外科常见的急腹症。 肠痈是怎么来的？中医原因有三： 1、喜怒无常，情志上的一些刺激影响肝气疏泄障碍，影响脾胃的运化，同时影响到血行通畅。 2、饮食不节，跟消化、饮食有关，饮食不节可以产生湿蕴。这类人嗜吃肥甘厚腻，《内经》内讲：肥者令人内热，甘者令人中满。今天烧烤、明天火锅烤肉，再加上酒精刺激，速生湿蕴，淤积于脾胃。湿邪阻滞气机，热邪灼烧经络，导致肠痈产生。 3、寒温不调，气候变化不适应。历来对肠痈成因归纳这三个。另外中医认为饭后急走，或者摔跤、坠下，损伤肠络，也可以导致肠道气血瘀滞，一定的外伤导致肠痈。 从它的病机来讲，主要跟湿热有关。湿热阻滞肠道，搏结气血，腐败血肉，造成局部开始肿、痞（痞就是闷塞不舒），肿胀，疼痛非常剧烈，不通则痛。所以初期瘀结在右下腹，常以右少腹疼痛拒按为特征。 为什么呢？中医过去就认识到肠痈好发于阑门（阑尾部位），所以右少腹，腹痛拒按，其痛如淋，疼痛很剧烈，但是小便自调，排除在水分，而涉及到血分，气血的瘀滞，这是一种鉴别诊断。成痈开始就相当于体表有红肿热痛，以后腐败血肉可以化脓。在这个肠痈化脓过程当中，造成气血以及营卫的不和，所以可以阵阵地发热。这个一阵产生发冷发热反映出内在的肠痈已成。 治疗上湿热已经形成热毒，在没有化脓的时候，就要散结消肿、泻热破瘀，所以大黄牡丹汤用于肠痈初起，甚至于《金匮要略》还讲到脓已成不可用也，后来很多医家认为它脓已成、未成都可以用，最好用在肠痈初起。 大黄牡丹汤 组成：大黄12g 、牡丹皮9g 、桃仁12g 、瓜子15g、 芒硝9g。 从大黄牡丹汤的构成来讲，主要分2大类。 一个是，湿热互结在肠道，导致气血瘀滞，这是实证。 临床辩证加减： 湿胜，加苍术、薏苡仁； 注意：肠痈破溃以后，不能用太大力量攻坚散结，所以这个方破溃以后不是很适合。老人、孕妇、产后、体虚这类要慎用。 【变方化裁】 1、复方大黄牡丹汤：大黄6g，薏苡仁6g，冬瓜子15g，牡丹皮9g，金银花15g，黄芩21g，紫花地丁15g，连翘30g，桃仁6g，当归9g，陈皮3g。水煎服，治急性阑尾炎。 2、复方红藤煎：大黄5g，牡丹皮9g，金银花12g，红藤60g，紫花地丁30g，连翘12g，乳香9g，没药9g，延胡索6g，甘草3g。水煎服。治肠痈。 除了治疗肠痈之外，以大便为突破口，对于湿热阻滞，搏结气血，腐败血肉等产生的问题，比如湿热长期便秘导致的痔疮，肠息肉，以及痢疾问题，大黄牡丹汤也可以辩证加减。 |
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