【转】常年饮茶，突发背部肿痛难眠，麻杏苡甘汤散湿通阳得奇效

3月16日晚

突然接到一求助视频，画面中是一位老患者的丈夫，左侧上腹部肋间突发疼痛，程度剧烈，说是热敷后背部先痛，而后转移至肋间。其余病史不清，患者平素身体状况也不明。一时间我也摸不着头脑，脑中闪过几个较为严重的内伤病，不敢贸然止痛，嘱先送急诊排查。

3月17日回访

（要不说广东中医氛围好呢，这个患者家属自己都能把情况推测个八九不离十哈哈哈哈）

由于患者症状自行缓解了，且检查并无大碍，所以就没有再继续深究。

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3月22日

患者症状仍存，来门诊看诊，于是进行了详细的询问。

原来这个背部疼痛已经有20多天了，先是出现了两侧膀胱经的酸胀疼痛，而后拔罐热疗，结果又转移至左侧胁肋，而后自行缓解。前两天热敷，又出现了左侧背部膀胱经肿痛，于他医处针灸缓解。但疼痛仍存，日轻夜重。

初步分析：

从症状来看，膀胱经的症状好明显，膀胱经也是身体的水道，应属湿类疾病，脑中闪过几个方药：羌活、独活、葛根、五苓散啥啥的。

继续收集信息：

右脉沉而濡，尺脉都快摸不着了，脉形很散，如果说平常的脉管摸起来像有弹性的橡胶，他的脉摸起来像一根泡过头的米线，形态瘫软，没啥弹性。

左脉也很沉弱，但有点弦象，形态还算完整，尺脉依旧不足。

舌头淡红发暗，微有齿痕，舌面少苔但是水滑明显，“垂涎欲滴”之感。

心中有点数了，咨询了一下：平常喝很多茶？

患者家属代述：一天到晚，没停过。不停喝，不停上厕所，平常大便粘，下阴潮湿，食欲不佳。

茶水是一种甘润制品，根据不同的种类和制茶工艺，有着不同的功效和香气，在广东，茶饮文化几乎可以代替酒桌文化。茶叶气香而辛散，少服可行气而生津，这位患者自述：饮茶则有胃口，就是这个原因。但久服则伤阳而耗气。据茶师述，他们若四处品茶，也需少量含服人参，否则也会感觉气短。

分析到这，大概患者形象就诞生了。这位患者常年饮茶，量极大，身体气耗日久，则难以化气散湿，茶水带来的水饮日渐积蓄，弥漫三焦、肌肉、皮肤，若稍感风寒之类，则凝滞不化，堵塞经脉，出现疼痛。

而湿病，不可火攻！

《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》：湿家身烦疼，可以麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可火攻之。 《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》：师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。

湿病的患者，体内经络壅滞而气行不畅，用通利、发汗的思路可以带来水行而气通，但用温热方式外治，则有可能带来热聚在局部而不得散，出现诸如各种筋膜炎之类的疾患。患者用热敷的方式会加重背部酸痛，就是这个原因。

患者的脉象，是典型的湿重阳微的脉，肾气不足，阴寒内束。治当温肾利湿，通阳化气。本来考虑麻黄加术汤，但这个患者的阳气太弱，湿重太甚，改麻杏苡甘汤加减。

黑顺片6g（先煎）

薏苡仁60g 生麻黄6g 燀苦杏仁15g 

炙甘草6g 羌活15g 白术30g

3付

（本公众号处方皆属专人专方，不可自行套用，若有身体不适请及时就医）

这个方子的象很简单，黑顺片把下焦的阳气点燃，借这股动力，用薏苡仁把经脉里的湿从小便带走，像开了个水泵似的。水液流通，则气行就有通路，麻黄，把阳气发散到体表，开窗透气，上焦宣发则气可下行，有提壶揭盖的意味；杏仁润泽肺气，下行降气辅助薏苡仁利水；白术把笼罩在中下焦的水饮从肠道、经络中推行而下，解放脾肾阳气的约束；羌活像一股上升的干燥温暖的风，从肠胃到膀胱经把水湿吹干。

3月25日复诊

第一付药喝完，患者感觉身体里有一股气在流动，胃肠排气增多，第二付药喝完，夜间依旧疼痛，第三付药喝完复诊，背部疼痛消失，但左侧肋间有隐隐的痛感。病史附图如下

表湿解了，脉形清晰了，脉也浮起来了，食欲改善，大便改善。但出现了睡眠不佳、口干苦、脉弦等肝气不疏的表现，结合原先的发病，湿邪应该还残留一部分在少阳，改方为小柴胡汤、金铃子散、柴胡疏肝散化裁善后。

柴胡18g 党参15g 黄芩10g

白芍20g 炙甘草10g 大枣20g

生姜15g 法半夏15g延胡索15g 

川楝子10g 香附10g 川芎10g 

3付

3月27日回访

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