医案-焦虑 失眠作者：任奕存赵某，女，38岁 就诊地点：沈阳 元亨利康中医诊所 患者基本情况：患者近3个月来焦虑（自己找不出来原因，也没有明显的长期情绪不佳，暴躁易怒等情况），心中忐忑，说话时能感觉到紧张感，自觉闹心非常，但能适当控制，失眠，入睡困难，1-2小时一醒，手心热，无食欲，头晕，昏沉，自觉头飘飘忽忽，怀疑自己得了什么大病，经医院检查无器质性病变，医院建议服用抗焦虑药以及安眠药，患者担心药物依赖及副作用，经朋友介绍来我处就诊，舌淡苔略黄腻，脉弦，沉。 辨证用药：少阳证→和解少阳→小柴胡汤加减 一诊：告之，没有大病，只是之前生病（可能只是某一次感冒）病邪在体内阻断了身体气血的正常运行，让患者安下心来。 柴胡6g 姜半夏6g 太子参10g 炙甘草6g 黄芩6g 生姜6g 大枣15g 苍术6g 炒白术10g 茯苓15g 郁金10g 川芎10g 7剂 日一剂水煎 早晚饭后服用。 二诊：用药后焦虑感较前没有改善，但睡眠改善，入睡正常，仅2点半-3点之间醒一次，睡眠可，手心仍热，食欲略有改善，仍头晕。 上方加枳实6g 陈皮10g 生姜改为干姜6g 竹茹15g 麦芽50g 继服7剂。 三诊：焦虑感较前明显改善，但仍焦虑，头晕亦明显改善。 上方加细辛3g 继服7剂。 四诊：期间有特别好的时候，但会反复，头部症状基本已无。 处方略作调整，后又服用半月，基本痊愈。 任奕存大夫按：小柴胡汤能治疗的疾病非常多，也是我用的非常多的一个方子，我家里常备的药也是这个，如果感觉胃肠不适或者头晕不适时，喝上一包很管用，中医里有句话叫“明明白白小柴胡，不明不白小柴胡”，如果有典型的小柴胡汤症（口苦 恶心 没有食欲 胃中嘈杂不安 咽干 目眩 头晕 昏沉等等）的话，基本上用上小柴胡都能起到很好的作用，小柴胡汤作用的部位为少阳，属肝胆的地界，而肝主疏泄，人心情的畅快与否和肝的关系最为密切。而此案的患者即是病从太阳转入少阳而至，这类患者我治疗过很多，故笃定小柴胡可见效。单从脉象我无法准确判断，需要患者诚实的配合，在确定没有精神刺激之后，用次方必效。 在我遇到的焦虑症患者中我把它们分为三类，第一类最为难治，纯粹精神因素导致的，受过巨大的刺激或者长期的慢性刺激，精神承受能力达到极限而成为焦虑抑郁症，需要药物精神双重治疗，除用药之外，需要长期的谈话治疗，最为伤神，最难治。 第二种，药物易治，采用疏肝或者强心温阳的方法，一般比较容易恢复，这类患者我考虑是由于其他病引起的，最为常见就是伤寒六经辨证中，由太阳转为少阳而至，这和抗生素、激素、甚至退热药的滥用脱不开干系，很多人感冒之后出现了焦虑的症状，皆由病邪未出而转入少阳所致，最常出现的症状是没有食欲，有好多我的患者家里老人住院之后出现没有食欲的症状导致身体越来越虚弱，我都是让他们喝小柴胡汤来缓解，还有一部分热像明显的，比如舌苔黄腻口苦口干，烦躁，胸口热，我一般用温胆汤，也能很快改变住院后食欲不佳的情况，如果仅仅感觉烦热，也可以使用竹叶石膏汤，我临床上用过几次，效果也不错，但相比于小柴胡汤和温胆汤用频率较低，能够正常饮食基本上是一切病恢复的基础，故治疗的同时也必须要顾护脾胃，所以姜枣甘草在中医方子里特别常见。 第三种，疑病导致的焦虑，伴随没有食欲，失眠，浑身不舒服，即怀疑自己得了某种恶性疾病。尤其是在网络发达之后，“某度医生”甚至“某音医生”“某手医生”人们在身体出现不舒服之后，到处搜索症状的关键词，一般来说就会有导向某一个恶性肿瘤，加之搜索之后，平台反复推送，加重自己的怀疑，疑心恐惧害怕逐渐占据身心，从而焦虑，这种情况一般患者经医院检查之后或者经中医把脉告之没有严重疾病之时，往往是能够迅速缓解，我遇到过多例这类患者，经开导之后，放下了疑心病，身体很快恢复正常。 精神和身体互相影响，人生病之后一定要有一个正确的心态，疾病都是暂时的，但对疾病的担忧和恐惧却只会加重你的病情，而一颗不畏惧的心态，也是愈病的良药。我见过太多患者因为检查出一个结节而身心俱疲，整天活在担心和恐惧之中，不禁悲戚，我觉得医疗存在的目的应该是让人们更安心，而不是创造更多的恐惧。愿我的读者都能心安，不畏惧！
|
