医案-失眠 梦多 头疼作者：任奕存王某，女，35岁 就诊地点：沈阳 元亨利康中医诊所 患者基本情况：患者近1个月来入睡困难，常常至下半夜3点左右才能睡着，甚至有时彻夜不眠，醒来后头疼，情绪急躁易怒，手脚烦热，大便秘，排便费力干燥，常常需要吃一些通便药才能排便。苔白腻，脉弦弱。 辨证用药：肝逆于上，上下皆火郁→清上通下→自拟方
一诊： 柴胡6g 姜半夏6g 牡丹皮6g 白芍15g 首乌藤40g 郁金10g 陈皮10g 枳壳10g 甘草6g 川芎10g 青蒿6g 熟地15g 茯苓15g 7剂 日一剂水煎 早晚饭后服用。 二诊：用药后睡眠明显改善，睡眠改善之后头疼亦改善，大便亦较前畅通，余症状皆有不同程度改善。 上方不变，继续服用7剂。 任奕存大夫按：此案的目的是为了说明一种情况，就是由于肝火郁于上导致的失眠，这在我的失眠案例里比例非常多，尤其中居多，是在情绪不佳的患者我常常使用降肝逆的4个药，柴胡 半夏 丹皮 白芍，一般的大便不通我会增加使用陈皮 枳壳来通便，凡苦皆能泻，且本方中白芍 熟地也有通便的作用，故用药后大便变软顺畅能下，使用大黄的时机一般是患者急性便秘，又疼又热又胀的情况，尤其出现由于大便不通导致的心胸部位火热异常的情况下，大黄急下，便可解热，后期再慢慢润肠调养，像这种慢性便秘就不需要急下，用我上方即可。首乌藤又名夜交藤，是改善失眠的经验药，我一般用量30g-60g，改善失眠效果也比较不错，且藤类药取象比类皆有疏通之效，改善循环，尤其上部循环效果较佳。青蒿清虚火之用，熟地滋阴养血（使用生地亦可）。因时下熟地未必像古时那样用九蒸九晒的方法来炮制，也是我在使用熟地的过程中发现熟地兼有生地的寒性，兼可清泻下火及通便作用，故效果不会相差太多。 肝逆之人众多，除了情绪的自我调节，还可练习一些呼吸吐纳的方法，比如：深呼吸15次以上，腹式呼吸法或者其他一些锻炼呼吸的方法；做一些有氧运动，比如：慢跑 深蹲 或者练习一些传统功法八段锦 蹲墙功等等一些古时练功的方法，对此亦大有助益。
|
