国医大师张志远先生临证70年精华录（455）《伤寒论》火逆证，包括烧针、艾灸、药熏、热熨、火烤，因惊恐而神识不安，甚则发狂，常投镇静、收敛，主要为龙骨、牡蛎，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤；误下“烦惊”，亦开该药，如柴胡加龙骨牡蛎汤。总之，龙骨、牡蛎疗心神不安，含有潜阳成分，被后世列为镇肝熄风专用品，获得鸳鸯、蝴蝶双捷、双飞的称号。老朽派遣较多，且扩大启用范围，凡高血压、神经性头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、噩梦、脑胀、记忆减退、肠道滑脱、胆怯不愿见人，皆有用武之地。 1990年诊一产业工人，怕大声说话，夜间心悸，惊起呆坐，大呼小叫，似见《聊斋》所云鬼狐，全身出汗，诸同道按痰邪、瘀血、阳虚神不守舍调理，效果不一。委吾施治，当时搜索空肠也无良法，姑以大量龙、牡试之，处方茯神20克、桂枝20克、甘草15克、紫石英30克、龙骨50克、牡蛎50克，日饮一剂，分三次用。服后转佳，惟恐惧症状仍然不减，乃将龙骨升至70克、牡蛎80克，继续没停，共三十帖则病消而安。量大起了重要作用。 小郎中按：本文中张老分享了龙骨、牡蛎针对的病机是虚阳外越和肝阳上亢之证，此两味药可以潜阳，可以镇肝熄风。张老也把他使用这两味药治疗的病证一一列出，供各位参考。治疗以上病证小郎中有时也会选择龙牡合用，但一定要对证使用，这个证就是肝阳上亢和虚阳外越。使用时注意一般都用生品，如果治疗汗症时，可选择锻制品。 龙骨在《名医别录》中的论述：疗心腹烦满，四肢痿枯，汗出，夜卧自惊，恚怒，伏气在心下不得喘息，肠痈内疽，阴蚀，止汗，缩小便，溺血，养精神，定魂魄。安五藏。 牡蛎在《神农本草经》中的论述：主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节。在《名医别录》中的论述：除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满；止汗，心痛气结，止渴，除老血。涩大小肠，止大小便，疗泄精，喉痹，咳嗽，心胁下痞热。 文中张老分享了一则医案，这则医案从症状特点看，诊断为阳虚神不守舍更为适合。心藏神，肾主恐，心肾阳气不足则易担惊受怕，易恐惧，心肾阳虚神气浮越，易在夜间加重，神气外浮，出现心悸，阳虚不能敛汗，易出现汗出偏多，汗后身冷的表现。张老针对此医案选择的治疗方案是温阳益气，收敛阳气。选择的处方是桂甘龙牡汤加茯神和紫石英。桂甘龙牡汤的经典方证原文是：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。此方针对的病机是心阳不足，虚阳外越。本案中加茯神起到降逆安神作用，加紫石英也起到重镇安神的作用，此外紫石英还可补心气、温肾阳，暖下焦。 紫石英在《名医别录》中提到的功效：味辛，无毒。主治上气心腹痛，寒热、邪气、结气，补心气不足，下焦，止消渴，除胃中久寒，散痈肿，令人悦泽。生太山，采无时。在陶弘景《本草经集注》中提到：味甘、辛，温，无毒。主治心腹咳逆邪气，补不足；女子风寒在子宫，绝孕十年无子，治上气心腹痛，寒热邪气结气，补心气不足，定惊悸，安魂魄，填下焦，止消渴，除胃中久寒，散痈肿，令人悦泽。久服温中，轻身延年。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！  飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学  一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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