中医诊断学(共128讲)-66讲切诊

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2、沉脉

浮脉与沉脉是脉位浅深相反的两种脉象

脉象特征：举之不足，按之有余；★轻取不应，重按始得。

《脉诀汇辨》：“沉行筋骨，如水投石”

其脉象特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，故用轻指力按触不能察觉，用中等指力接触也不明显，只有用重指力按到筋骨之间才能感觉到脉搏明显的跳动，是因为沉脉脉气沉，脉搏显现部位深所导致的。

临床意义：里证；沉而有力里实证；沉而无力里虚证；沉而快里热证；沉而迟里寒证。

要保证诊脉时患者平臂、直腕、扬掌。

机理分析：沉脉也分虚实两方面因素：

一为邪实内郁，正气尚存，邪正相争于里，导致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病症。

二是脏腑虚弱，气血不足，或阳虚气乏，升举鼓动无力，不能统运营血于外，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。

一般情况，胖的人或者水肿的人脉偏沉。冬天的时候脉偏沉。

临床掌握脉象分四个步骤：

①体察病人脉象；②对脉象特点进行描述和记忆；③对应脉象名称；④脉象主哪些病。

相似脉：

（1）伏脉

脉象特征：深在，推筋着骨，甚则伏而不显。（比沉脉还沉的脉叫伏脉 ）

临床意义：主里证。常见于邪闭、厥证、痛极。

（2）牢脉

脉象特征：沉实大弦长

临床意义：里实证。阴寒内盛、疝气癥积（肿块）。