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联系方式见文末 最近总有写点东西的冲动，也都是随笔而已，没有计划和构思，多是每天看病，发现某些方剂重复性很高，而且效果很好，就像写点体会，算是自娱自乐，自己记一个电子笔记。  今天聊聊——四味健步汤。起因是，上午一家老两口找我复诊开方。老大娘82岁，老大爷86岁。看病的是老大娘，一见到我就很高兴，说吃了十付药，效果可好了，现在小腿不那么酸软了，走路可有劲了，因为出门十几天，吃药没有连续上，一心惦记，赶紧回来接着吃药。老大娘和老大爷，虽然都80多岁，但很健朗。特别是老大娘，耳不聋眼不花，就是最近几年腿觉得没劲儿，一走路就又酸又软，成了最大的心病。 对老太太记忆很深刻，因为这个年龄，老两口身体这么好，很是少见。每次出行，都是老大爷开着“老头乐”拉着老大娘，真心羡慕一对好伴侣。 记忆深刻，还是因为，当时开的就是压轴方剂——四味健步汤。当时老大娘要求把脉，我说不用啊，你这病挺简单的，直接吃药就行了。老太太很听话，说听你的，相信你。我也是信心从实践中来，印象中，四味健步汤治疗这类问题，无有不效者。 还有一个原因，就是昨天上午，一位60多岁的老大哥找我开药。这位老大哥被诊断为静脉曲张，建议手术治疗。老哥的爱人是我的忠实粉丝，问我做不做手术，我说最好吃药试试。前三次，都是大姐代开的药，用的还是——四味健步汤，大概吃了30多付。老大哥说，现在腿好多了，不再那么胀痛了，走路也轻快了，这么长时间也没有来当面看病，今天总算找了一个时间当面在看看。我看了双腿，按上去比较软乎，但是还有一些如蚯蚓的血丝，顺手点刺放了血。考虑到老两口吃药都不能报销，我说想一个省钱的办法吧，就是有点难吃，我把药给做成药面子，就像蒙药那样，这样既能治病，又很划算。于是原方做成药面子。 这是连续两天记忆还新鲜的病例。像这种腿软乏力、抽筋腿疼的病例太多了，写起来也没啥意思，几乎千篇一律。那么有没有不是这样的呢？还真有，而且绝对是所谓的疑难杂症——过敏性紫癜，这要从去年夏天说起。 大概8月份吧，从太仆寺旗老家来了一对母子，说找我治疗过敏性紫癜。呵，吓我一跳，我可没治过这样的病啊。这位母亲说，我们是北京大夫推荐来的，说找你就行。 小伙子20多岁，小时候诊断为唐氏综合征。近半年腿上出现大量紫点，当地医院怀疑是紫癜，建议去北京治疗。北京一家医院欲做穿刺检查，家长有点不甘心，想着找找中医看看怎么治，辗转到了北京中医院。时值7月酷暑，孩子没咋地，母亲倒是每天晕晕乎乎，一派中暑像。医生仔细看了病情，开了药方，闲谈中了解到家是内蒙古锡林郭勒盟的，说这么远，拿上药回去吧，吃完了药，就找你们当地的刘大夫吧。 哈哈，这位医生是谁呢？刘宝利医生。我们也算有缘，他在内蒙古锡林郭勒盟东乌旗支医过。医德好，水平高，关键是菩萨心肠，看到一个普通家庭天天耗在北京，花费太多。 就这样，母子俩回家后又来到锡林浩特。我的确没有治过紫癜，而且患者母亲说，各项指标都很高，很害怕。我也很紧张，要是看不好，那不是耽误病人了？但是患者母亲很坚定，说刘大夫推荐的你，就相信你了，我们哪也不去了，你就治吧，不埋怨你。 好吧，你相信，我就尽心。因为除了指标高，小紫点，别的还真没有太明显症状。先开——四味健步汤！同时每天进行针刺治疗。这样持续了3个多月，当然中间也有间断。 一天，患者母亲和我说，最近去检查了，各项指标，肌酐什么的都下降很多。那时候腿上的紫点基本都消失了。再后来，间断地吃药，也都是——四味健步汤。现在这小伙儿已经完全康复，在锡林浩特学习按摩，还经常给我编一首打油诗。 小结：遇到腿上的病，先想到四味健步汤。 四味健步汤这方子，是从黄煌老师那学来的，具体在书上还是网上，实在想不起来了，但是可谓一见如故，记得牢牢的。 方子是黄煌老师从古籍中找来的，还是老师自拟的，不得而知。从网上找啊找，找出来一个——健步四物汤。 《鲁府禁方》 主治血虚不荣于下部而令足痿弱，不能行步。 《明清名医全书大成》 健步四物汤，血虚不荣于下部，故令足痿弱，不能行步。 当归酒洗、川芎、白芍酒炒、熟地黄各一钱，牛膝去芦酒洗、木瓜、川续断各一钱。上锉。水煎，空心服。 组成是：当归(酒洗)、川芎、白芍(酒炒)、熟地黄各一钱五分，牛膝(去芦，酒洗)、木瓜、川续断各一钱。 看来这方子和黄煌老师的方子，毫不搭边。这个方子，似乎也很有道理，有机会我要试试！ 再找，在《辨证录·卷六·痿证门》，找到一个——石斛玄参汤。书中是这样说的： 胃火上冲于心，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能动履。 《辨证录》一般一证二方，其中一个方子就是石斛玄参汤：石斛一两、玄参二两。（详见文末链接） 莫非黄煌老师的灵感来自《辨证录》？不敢妄自猜测，也许我看的书还是不多。总之这张方子用途极广，不可忽视。关于四味健步汤的资料，网络上很多，不当搬运工了，有兴趣的朋友可以搜索——四味健步汤。 好像对糖尿病很有效，不过没用过，不敢多说，都是网上看到的。 那么问题来了，经方里的——芍药甘草汤不是治疗腿部病症很有效，号称——去杖汤？近代经方大家曹颖甫在《经方实验录》里，就极为推崇，和四味健步汤有区别没？下面说说我的体会，愿同行斧正。 芍药甘草汤，一般用于腿抽筋极为有效，所谓酸甘化阴以柔肝，肝又主筋，所以，单纯的腿抽筋，没有严重的静脉曲张，甚至静脉炎、糖尿病足，单用芍药甘草汤足矣。或者遇寒加重，可以加附子。 如果并发症较多，满腿蚯蚓状瘀血，甚至腿胀，以至于前面说的紫癜一类，单用芍药甘草汤，显得不那么全面，效果大打折扣。这时候应该考虑四味健步汤了。当然，怕冷也可以加附子，瘀血严重也可以合桂枝茯苓丸。 芍药甘草汤，用芍药和甘草，可能直接治疗的真不是腿，而在中焦、在养肝，治疗腿部症状，只是一个“副作用”。 四味健步汤，不用甘草用牛膝，可能是希望直接引赤芍、丹参药力下行，直达病灶。牛膝、赤芍的作用不用多说，关键是丹参这药很妙。 所谓“一味丹参，功同四物”，可去死血生新血养活血。瞎猜的。 老古曰 纵有雄兵百万，常叹一将难求。 古来方剂充栋，良师一方解忧。 老古写于20240924 相关链接 联系 方式 古朴中医 1.微信号：yjysljj （请注明——来自公众号） 2.微信扫描【大家中医】二维码   但 愿 世间人无病 何愁架上药生尘 |
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