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患者，孙某某，男，75岁，身高169cm，体重63kg，2024年12月2日初诊。 【现病史】2024年8月9日突然出现右眼睁不开，县医院诊断为“动眼神经紊乱”，经过治疗一段时间无明显好转，2024年10月23日患者因头痛伴右眼睑下垂入住重庆医科大学附属第一医院，诊断为糖尿病性动眼神经麻痹、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、高脂血症、高血压性心脏病、室性期前收缩，用樟柳碱注射液等药物治疗症状不见明显好转。 【刻诊】右眼脸下垂，无法睁开眼睛，头昏，头痛，乏力，面色萎黄，畏寒，偶尔恶心，小便量多，夜尿3-4次，舌下静脉充盈，腹软，明显的黄芪肚，四肢麻木，下肢皮肤干燥，口淡无味，舌淡苔白，舌胖大，脉涩微弱。 【诊疗思路】头昏、乏力、黄芪肚、四肢麻木，首选黄芪桂枝五物汤，舌下静脉充盈、下肢皮肤干燥，可用桂枝茯苓丸。 【处方】黄芪100克、桂枝15克、赤芍20克、干姜10克、炙甘草10克、茯苓20、当归20克、川芎20克、白术20克、鸡血藤30克、丹参20克、丹皮10克、桃仁10克、附片20克（另包先煎）。 三剂，水煎服，两日一剂，每天100毫升，一日三次。 【二诊】2024年12月8日，患者头昏，头痛乏力轻微好转，余无不适。原方六剂继续治疗。 【三诊】2024年12月20日，患者眼睛能睁开一条缝，其它症状明显好转，原方六剂继续治疗。 【四诊】2025年1月2日，患者眼晴开闭自如，比正常左眼晴稍小点，视物不如正常眼睛明亮。原方继续服用直到正常为止。 【按语】《金匮要略》血痹脉阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。患者四肢麻木，黄芪肚，符合黄芪桂枝五物汤的方证；患者舌下静脉充盈，下肢皮肤干燥，符合桂枝茯苓丸的面诊和腿诊，方证相应故取效。方中因脉弱，加附片扶阳，肢体麻木，加当归、川芎、鸡血藤。 温馨提示 经方用药需根据个人病情调整，并在专业医生指导下进行，请勿自行配方。 |
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