诊脉的指法的脉诊的8大要素和思维导图

白话文识中医

我们中医常说“望闻问切”，其中的“切”就是诊脉。也就是通过摸病人手腕上的脉搏，来了解身体的健康状况。别看只是搭个脉，其实这里面有很多讲究，医生的手法、用力、指的位置都不能随便，下面就来详细说说中医诊脉的一些基本技巧，让大家更容易理解。

一、医生诊脉时怎么坐、怎么搭脉？

先从最基本的坐姿说起。一般是医生和病人面对面坐着，但不是正对，是斜着坐——也就是“侧坐”。这样方便医生两只手去搭病人的左右手脉。

医生通常用左手搭病人的右手脉，用右手搭病人的左手脉。这是为了让医生用惯用手更灵活地操作。比如大多数医生是右撇子，用右手搭左手脉时更准确。

二、手指怎么放才对？——“定位”和“布指”

我们摸脉不是随便按，而是有三个明确的位置，分别叫寸、关、尺。医生下手搭脉时，用中指先放在“关”这个位置——它大概在手腕和掌根之间的突起骨头内侧。然后食指往前放，就是“寸”，无名指往后放，就是“尺”。这样一布，三个部位正好就可以同时摸到。

不过，有些小孩手腕很短，三根手指放不下怎么办？这时候就用一种叫“一指定关法”的方法。简单来说，就是用一个手指（通常是拇指或食指）同时去感知寸、关、尺三个位置的脉象，靠医生手法的细腻来感知差别。

再来说说布指。就是这三根手指要怎么摆、怎么压。医生的手指要自然弯曲一点点，呈半弓形，不能僵硬。指头不能歪，也不能高低不平，三根指头要对齐，用指腹接近指尖的位置来搭脉。这部分最敏感，最容易察觉脉搏。

不同体型的人手腕粗细不一样，指头间的间距也要调整：人高手大，三指稍微拉开点；人矮手小，三指靠得近一些，这样按起来更精准。

三、怎么用力才合适？——“举按寻”的技巧

诊脉的时候，手指的用力是非常关键的，因为脉搏的感觉会因为按压的深浅而变化。

• 轻轻搭在皮肤表面，这叫“举”，也叫“轻取”或“浮取”，适合摸比较浮在表面的脉。
• 稍微用力深入到肌肉层，这叫“中取”，用力适中，可以感觉到更真实的脉象。
• 再重一些，按到接近骨头的深处，这叫“按”或“沉取”，适合观察比较深藏的脉象。

这三种力度要来回交替使用，不断地轻按、重按，并且指头还要前后左右移动一点点，去找那个脉跳最清楚的位置。这整个过程叫“寻”。一个好的医生，就是通过这些指法，来摸出脉搏的真正形态。

四、总按和单按：整体观察与局部分析相结合

我们摸脉的时候，有时会三根手指一起按下去，这是“总按”。这样可以整体把握寸、关、尺这三个部位的脉象，了解整个手腕的脉搏情况，是一个全面评估。

但有时，医生会特别注意某一个部位，比如只用一根指头去摸“寸”或者“尺”，这叫“单按”。目的是更细致地分析某个部位的脉搏特征。

在临床中，这两种方法常常搭配使用，先整体看，再局部分析。

五、怎么看脉象？——八个关键要素

诊脉的核心，其实就在于“识脉象”。脉象不是单一的跳动，而是包含多个维度的综合感觉。文献中归纳出了八个主要要素：

1. 脉位：脉搏跳动的位置是浅还是深？浮在表面就是“浮脉”，藏得深就是“沉脉”。
2. 至数：脉跳的快慢。正常情况下一息（大约一口气）跳4-5下。跳太快是“数脉”，太慢就是“迟脉”。
3. 脉长：脉动在手指下的范围，是长长的一段还是短短的一点？脉长一般代表气血流畅，脉短可能气血不足。
4. 脉力：跳得有劲没劲。跳得有力表示身体阳气充足，没力气的脉叫“无力脉”或“虚脉”，往往和体虚有关。
5. 脉宽：手指感觉到脉搏的宽度，是粗是细？这跟血量有关。脉粗可能是阳热旺盛，脉细则多见于血虚、阴虚。
6. 流利度：脉搏跳得顺不顺，是畅通无阻的，还是像堵了点东西一样？这可以判断气机是否顺畅。
7. 紧张度：脉管绷不绷？有的脉紧张得像绳子拉直，有的则松松垮垮，这反映血管壁的张力和身体状态。
8. 均匀度：脉跳是否有规律？有没有忽快忽慢、忽强忽弱？有规律的脉叫“齐脉”，无规律的可能是“结”、“代”等异常脉。