类感冒综合症治疗的经方选择

原创 高太俊

“类感冒综合症”多属于外感病范畴，根据病因、病机和症状的不同，可分为风寒、风热、暑湿、气虚外感等证型。

风寒证

恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰白、舌苔薄白、脉浮紧。

辛温解表，宣肺散寒。

麻黄汤

麻黄、桂枝、杏仁、甘草

风寒表实证（太阳伤寒证）（无汗、身痛明显）。

恶寒明显，发热轻，无汗而喘。

头身疼痛剧烈，脉浮紧。

体质较强、表寒闭郁较重。

感觉极度怕冷，即便盖着厚被子也寒颤发抖，全身肌肉酸痛得厉害，发烧，烧得呼呼而喘，呼吸急促，就是不出汗。

体虚、汗出、高血压者慎用。

桂枝汤

桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。

风寒表虚证（有汗、恶风） （太阳中风证）

怕风、怕冷、发热、流鼻涕、微微出汗。

恶风、发热、汗出。

脉浮缓，鼻鸣干呕。

体质较弱、腠理疏松者。

项背强痛加葛根（桂枝加葛根汤）。

咳喘加厚朴、杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）。

荆防败毒散

荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡等。

风寒夹湿证（头身困重、关节酸痛）。

恶寒发热，头身困重，肢体酸痛。

鼻塞流涕，咳嗽痰白。

风寒兼湿邪或时行感冒。

小青龙汤

麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏、甘草 。

鼻塞、喷嚏、流清水鼻涕、咳嗽有白色泡沫痰。

外寒里饮证

风寒束表，内停水饮 。

恶寒发热，无汗，咳喘痰多清稀。

舌苔白滑，脉浮紧。

素有痰饮又感风寒者（如慢性支气管炎急性发作）。

葛根汤

葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草 。

头痛、脖子发紧、后背疼痛、肩膀疼痛。

风寒表实兼项背强痛。

恶寒无汗，项背拘急不舒（“项背强几几”）。

风寒感冒伴颈椎不适或早期落枕。

麻黄附子细辛汤

麻黄、附子、细辛

直接出现畏寒明显，发热无汗，不喜喝水，精神萎靡，极度疲倦，嗜睡，身体疼痛（头痛、腰痛、咽痛等），脉搏轻按摸不到。

少阴兼表证（阳虚外感）

恶寒重，发热轻，脉沉细。

神疲乏力，四肢不温。

素体阳虚复感风寒者。

选方要点

1、无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤。

2、项背强痛选葛根汤，咳喘痰稀选小青龙汤。

3、阳虚感寒用麻黄附子细辛汤。

4、夹湿或体弱可考虑荆防败毒散。

注意事项

服药后宜避风保暖，辅以热粥助汗（如桂枝汤）。

南方或体弱者麻黄用量宜轻，或改用苏叶、葱白等温和解表药。

若化热（如咽痛、黄痰）需加减或换方（如大青龙汤、麻杏石甘汤）。

风热证

发热重、恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、鼻塞流黄涕、口渴、舌红苔薄黄、脉浮数。

辛凉解表，清热透邪。

银翘散

金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡竹叶、牛蒡子等。

风热初起，咽痛明显。

桑菊饮

桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草。

风热袭肺，以咳嗽为主，伴轻微发热、口微渴。

轻清宣肺，侧重止咳，适用于风热咳嗽或上呼吸道感染初期。

风热咳嗽为主（咳痰黄稠）。

银翘散（《温病条辨》）

金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草。

辛凉透表，清热解毒，是风热感冒的经典方剂。

风热表证初起，以发热、微恶风寒、咽痛、口渴、舌尖红为主。

麻杏石甘汤

麻黄、杏仁、石膏、甘草。

病情发展到高热有汗、咳嗽伴气喘，黄脓痰，口渴、烦躁，甚至引发肺炎

风热壅肺或表邪未解入里化热，症见发热、咳喘、口渴、汗出、脉数。

辛凉宣泄，清肺平喘，适用于风热犯肺或肺热咳喘（如急性支气管炎、肺炎初期）。

升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）

升麻、葛根、芍药、甘草。

风热郁于肌表，症见发热、头痛、无汗、疹出不畅（如风疹、麻疹初起）。

解肌透疹，兼清热毒。

栀子豉汤（《伤寒论》）

栀子、淡豆豉。

风热郁于胸膈，症见心烦、身热、胸闷、舌红苔黄。

清宣郁热，适用于热扰胸膈的轻证。

防风通圣散（《宣明论方》）

防风、荆芥、麻黄、薄荷、大黄、芒硝、栀子、石膏等。

风热壅盛，表里俱实，症见发热、头痛、咽痛、便秘、尿赤等。

解表通里，清热解毒，适用于外感风热兼内热实证。

选方要点

表证明显（发热、恶风、咽痛）：选银翘散、桑菊饮。

肺热咳喘：麻杏石甘汤。

热毒或疹疾：升麻葛根汤。

里热较重（便秘、尿赤）：防风通圣散。

注意事项

1. 风热证与风寒证需鉴别（风寒用辛温解表，如麻黄汤）。

2. 若夹湿（如暑湿感冒），可结合香薷饮或新加香薷饮。

3. 现代中成药如银翘解毒片、桑菊感冒片等，均源自上述经方。

暑湿证（夏季常见）

发热、头身困重、胸闷脘痞、恶心呕吐、口黏腻、舌苔白腻或黄腻、脉濡数。

清暑化湿解表。

新加香薷饮

香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。

暑湿夹热（心烦口渴、小便黄）。

暑湿初起兼表寒（夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿），症见发热恶寒、无汗头痛、身重困倦、胸闷脘痞、舌苔白腻。

祛暑解表，清热化湿。

湿重可加藿香、佩兰。

藿香正气散

藿香、紫苏、白芷、厚朴、大腹皮、半夏、陈皮、白术、茯苓、桔梗、甘草。

署湿内伤（呕吐腹泻、脘腹胀满）脾胃失和（外感风寒，内伤湿滞），

恶寒发热、呕吐泄泻、脘腹胀满、舌苔白腻。

解表化湿，理气和中，适用于暑季胃肠型感冒或腹泻。

六一散

滑石、甘草（比例6:1）。

单纯暑湿轻证，症见身热烦渴、小便短赤、泄泻。

滑石、甘草（比例6:1）。

碧玉散（六一散 青黛）：治暑热兼肝胆郁火。

鸡苏散（六一散 薄荷）：治暑湿兼表证。

桂苓甘露饮

茯苓、甘草、白术、泽泻、官桂、石膏、寒水石、滑石、猪苓。

暑湿较重，兼水湿内停**，症见发热头痛、烦渴引饮、小便不利、呕吐泄泻。

清暑解热，化气利湿，适用于暑湿夹水饮。

三仁汤

杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶、半夏。

湿重于暑，弥漫三焦**，症见身热不扬、午后热甚、胸闷脘痞、苔白腻。

宣畅气机，清利湿热，适用于暑湿缠绵难解者。

清暑益气汤

西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、知母、荷梗、甘草、粳米、西瓜翠衣。

暑湿伤气津

身热多汗、心烦口渴、倦怠乏力、舌红少苔。

清暑热，益气阴，适用于暑热耗伤气津（如中暑先兆）。

连朴饮

黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、豆豉、栀子、芦根。

湿热中阻，升降失常，症见呕吐泄泻、胸脘痞闷、舌苔黄腻。

清热化湿，理气和胃，适用于暑湿霍乱或急性胃肠炎。

选方要点

表寒明显（恶寒无汗）：新加香薷饮。

湿重于热（身重苔腻）：三仁汤、藿香正气散。

热重于湿（烦渴尿赤）：桂苓甘露饮、六一散。

气津两伤（乏力口干）：清暑益气汤。

注意事项

1、 暑湿证需与单纯暑热（白虎加人参汤证）或寒湿（平胃散证）鉴别。

2、夏季饮食生冷导致的暑湿夹寒（如藿香正气散证）常见，勿过用寒凉。

3、现代中成药如藿香正气水、十滴水（暑湿吐泻）可对症选用。

若暑湿化热成湿热证（如黄疸、淋证），需选用茵陈蒿汤、八正散等方，此处不赘述。

气虚外感证（体虚易感者）

反复感冒、低热、恶风、汗出、乏力、气短、舌淡苔白、脉浮无力。

益气解表。

玉屏风散（《医方类聚》）

黄芪、白术、防风。

表虚不固，预防感冒。

参苏饮（《太平惠民和剂局方》）

人参（或党参）、紫苏叶、葛根、前胡等。

气虚兼痰湿（咳嗽痰多、气短乏力）。

治疗气虚外感证（即体虚之人复感外邪）需根据气虚程度和外邪性质（风寒、风热、暑湿等）选择经方，核心原则是**扶正解表**。以下是常用经方及辨证要点：

参苏饮

人参（或党参）、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香。

气虚外感风寒**，症见恶寒发热、无汗头痛、咳嗽痰白、倦怠乏力、舌淡苔白。

益气解表，理气化痰，适用于**素体气虚兼风寒表证**（如老年或久病体虚感冒）。

玉屏风散（《医方类聚》）

黄芪、白术、防风。

表虚不固，易感风邪（平素易感冒、自汗、畏风），或气虚外感愈后调理。

益气固表，预防反复外感，若已感邪需配合解表药（如加桂枝、白芍）。

败毒散（《小儿药证直诀》）

人参（或党参）、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。

气虚外感湿邪（风寒夹湿），症见恶寒发热、头身重痛、咳嗽、鼻塞、肢体酸楚、苔白腻。

益气解表，散寒祛湿，适用于**体虚兼风寒湿邪**（如淋雨受寒后的感冒）。

麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）

麻黄、附子、细辛。

阳虚外感风寒（少阴兼表证），症见恶寒重、发热轻、无汗、神疲嗜睡、脉沉。

助阳解表，适用于**阳虚体质**（如怕冷、四肢不温）感寒后的重症。

葱白七味饮（《外台秘要》）

葱白、葛根、豆豉、生姜、麦冬、地黄、劳水（甘澜水）。

血虚外感风寒，症见头痛身热、微恶寒、无汗、面色苍白、舌淡。

养血解表，适用于产后、失血后或阴血亏虚者外感。

加减葳蕤汤（《通俗伤寒论》）

玉竹（葳蕤）、白薇、薄荷、淡豆豉、桔梗、甘草、大枣、葱白。

阴虚外感风热，症见头痛身热、微恶风寒、咽干心烦、舌红少苔。

滋阴解表，适用于**阴虚体质**（如口干、盗汗）兼风热表证。

选方要点

1、气虚 风寒：参苏饮、败毒散。

2、表虚不固（易感冒）：玉屏风散（预防或轻证）。

3、阳虚 风寒：麻黄附子细辛汤。

4、血虚/阴虚 外感：葱白七味饮（血虚风寒）、加减葳蕤汤（阴虚风热）。

注意事项

1、气虚外感慎用峻汗药**（如麻黄汤），以免过汗伤正。

2、若兼痰湿、食滞等，需配伍化痰消食药（如二陈汤、保和丸）。

3、现代中成药参考：

参苏丸（气虚风寒）

玉屏风颗粒（预防体虚感冒）

荆防颗粒合补中益气丸（气虚夹湿）。

若气虚外感化热，可适当加入金银花、连翘等清热药，但仍需以扶正为主。

少阳证（半表半里）

寒热往来（忽冷忽热）、口苦咽干、胸胁胀满、心烦喜呕、舌苔薄白或微黄、脉弦。

和解少阳。

少阳证（半表半里）治疗的经方选择

少阳证属于半表半里证，病位在胆与三焦，典型表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、默默不欲饮食，舌苔薄白或微黄，脉弦。治疗以和解少阳为主，代表方剂为小柴胡汤及其加减方。

小柴胡汤（《伤寒论》

柴胡、黄芩、人参（或党参）、半夏、生姜、大枣、炙甘草 。

寒热往来（忽冷忽热） 。

胸胁苦满（胁肋胀闷或疼痛）。

口苦咽干。

心烦喜呕。

默默不欲饮食。

舌苔薄白或微黄，脉弦。

未能及时处理，或是处理不当，正气和邪气陷入僵持状态，一会儿怕冷、一会儿怕热（或反复发热），胃口差，舌苔黄腻，咽干口苦，疲劳乏力，郁郁而烦。

加减运用：

兼太阳表证（恶寒、头痛）：加桂枝、白芍（柴胡桂枝汤） 。

兼阳明里热（口渴、便秘）：加芒硝、大黄（大柴胡汤）。

兼水饮内停（心下悸、小便不利）：去黄芩，加茯苓、桂枝（柴胡桂枝干姜汤）。

现代应用：

感冒、流感（少阳证表现者） ，邪在少阳，或感冒迁延不愈。

慢性肝炎、胆囊炎（肝胆郁热型） 。

胃炎、反流性食管炎（胸胁胀满、呕恶） 。

大柴胡汤（《伤寒论》）

柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、白芍、枳实、大黄。

少阳阳明合病（少阳证 阳明腑实）。

寒热往来，胸胁胀满。

心下痞硬、腹痛拒按。

便秘或下利臭秽。

舌红苔黄，脉弦数。

急性胆囊炎、胆石症（胁痛、黄疸）。

胰腺炎（上腹剧痛、呕吐） 。

胃肠型感冒伴便秘。

柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》

柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、天花粉、炙甘草。

少阳证兼水饮内停。

胸胁满微结（胁胀、按之不适） 。

口渴但不欲饮。

小便不利。

头汗出。

舌淡苔白滑。

慢性肝炎、肝硬化（胁痛、腹水倾向）。

更年期综合征（寒热错杂、汗出） 。

甲状腺疾病（少阳水饮型） 。

柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》

柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹（现代多代以磁石或代赭石）、大黄 。

少阳证兼心神不宁 。

胸满烦惊（焦虑、失眠） 。

谵语、幻觉（精神症状） 。

小便不利、身重不可转侧。

焦虑症、抑郁症（少阳郁热扰神）。

癫痫、精神分裂症（痰热扰神） 。

高血压伴失眠（肝阳上亢） 。

四逆散（《伤寒论》）

柴胡、白芍、枳实、炙甘草 。

少阳郁热，气机不畅。

手足不温（非阳虚，乃气郁所致） 。

胸胁胀痛、脘腹痞闷。

或咳、或悸、或小便不利 。

功能性消化不良（肝胃不和）。

月经不调、痛经（气滞型） 。

慢性胆囊炎、胃炎（胁胀、嗳气） 。

选方要点

1、典型少阳证（寒热往来、胸胁苦满）→ 小柴胡汤

2、少阳 阳明腑实（便秘、腹痛）→ 大柴胡汤

3、少阳 水饮（小便不利、口渴不欲饮）→ 柴胡桂枝干姜汤

4、少阳 精神症状（烦躁、失眠）→ 柴胡加龙骨牡蛎汤

5、少阳气郁（手足不温、胸胁胀痛）→ 四逆散

注意事项

1、少阳证不可发汗、不可攻下、不可涌吐**（误治易变证）。

2、小柴胡汤应用广泛**，但需辨证准确，避免滥用。

3、现代中成药参考、：

小柴胡颗粒（感冒、肝炎辅助治疗）

逍遥丸（肝郁脾虚，类似四逆散证）

柴胡疏肝丸（气滞胁痛）

少阳证变化较多，临床需结合兼证灵活选用经方或合方（如合半夏泻心汤、温胆汤等）。

外寒里热证（寒包火）

外寒里热证（又称“寒包火”）指外有风寒表邪未解，内有郁热，表现为：恶寒发热、无汗头痛、身痛（表寒），兼见口渴、咽痛、咳嗽黄痰、烦躁、尿赤、便秘**（里热）。治疗需解表散寒，兼清里热**，以下是常用经方及辨证要点：

外有风寒（恶寒、无汗），内有郁热（咽痛、痰黄、便秘）。

解表清里。

大青龙汤（《伤寒论》）

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、石膏、生姜、大枣 。

表寒重、里热轻（烦躁、口渴）。

外寒重（恶寒明显、无汗、身痛）

里热盛（高热、烦躁、口渴）。

舌红苔薄黄，脉浮紧或浮数。

高烧（＞39℃ ），怕冷又高热，无汗、肌肉酸痛，特别烦躁，口渴想喝凉水。

流感、重感冒（寒邪束表，里热炽盛）

急性支气管炎、肺炎初期（寒包火型咳喘）

发汗力强，体虚者慎用，汗出即停服，避免过汗伤阳。

防风通圣散

防风、荆芥、麻黄、薄荷、大黄、芒硝、栀子、石膏、黄芩、连翘、桔梗、当归、白芍、川芎、白术、滑石、甘草 。

表里俱实（兼便秘、皮肤瘙痒）。

表寒里热，兼腑实便秘（恶寒发热、头痛咽痛、尿赤便秘）

皮肤瘙痒或疹疮（如荨麻疹、风疹）。

感冒兼便秘或皮肤病（表里俱实）

肥胖体质外感（痰湿郁热型）

外寒里热证（寒包火）治疗的经方选择

小青龙加石膏汤（《金匮要略》）

麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏、炙甘草、石膏 。

外寒内饮 郁热（恶寒无汗、咳喘痰多，痰由白转黄） 。

兼烦躁、口渴。

慢性支气管炎急性发作（寒饮化热）

哮喘合并感染（外寒里热型）

九味羌活汤（《此事难知》）

羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草 。

外寒里热，兼湿邪（恶寒发热、头痛身重、口苦微渴）

舌苔白或微黄。

风寒感冒夹湿化热（如暑季空调受凉后发热） 。

风湿性关节炎初期（寒湿郁热） 。

麻杏石甘汤（《伤寒论》）

麻黄、杏仁、石膏、炙甘草。

表寒轻，里热重（微恶寒、汗出而喘、口渴）

咳喘痰黄，脉滑数。

急性支气管炎、肺炎（肺热咳喘为主）

小儿风热感冒（表邪未净，里热已生）

选方要点

1、表寒重 里热轻（无汗烦躁）→ 大青龙汤

2、表寒 痰饮化热（咳喘痰黄）→ 小青龙加石膏汤

3、表寒 里热 便秘→ 防风通圣散

4、表寒 湿热（身重口苦）→ 九味羌活汤

5、表寒轻 肺热重（咳喘汗出）→ 麻杏石甘汤

注意事项

1、寒包火证需表里双解，不可单用辛温发汗（恐助里热），也不可纯用寒凉（冰伏表邪）。

2、体虚者慎用大青龙汤、防风通圣散（发汗泻下力强），可改用柴葛解肌汤。

3、现代中成药参考：

防风通圣丸（表里俱实）

连花清瘟胶囊（外寒里热型流感）

小儿肺热咳喘口服液（麻杏石甘汤加减）

若寒包火证迁延不愈，可转为纯里热证（如阳明病），需调整方药（如白虎汤、承气汤类）。

其它

退热汤

柴胡40g，黄芩15g，生甘草10g，连翘50g。

以水1300mL，煮取汤液500mL，每次服100～150mL，每2～3小时1次。儿童减半。

小柴胡汤的加减方，病毒性感冒方，具有辛凉退热发汗的功效。适用于上呼吸道感染、汗出而热不退者。

病毒性感冒的持续性发热，汗出不畅，面红身热，或咽喉痛，或咳嗽，或头痛等。

如汗出热退，即可停服。如服药3次，仍然不得大汗，则要改方

方证相应，是中医使用经方的原则，是中国原创的思维方式，在复杂多变的病情面前，必须坚守并加以细化完善。

黄煌教授通用退热方

黄煌教授柴苓复元汤