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文/罗华昌中医  作为一名长期从事临床工作的医生，在我诊所中，我接触到了形形色色被阳痿问题所困扰的患者。这一病症不仅严重影响着患者的身心健康，也给他们的家庭和生活带来了诸多困扰。西医在治疗阳痿方面，虽有像 “伟哥” 这类能迅速起效的药物，但不可忽视的是其伴随的副作用，如头痛、视觉异常、面部潮红等，且长期使用可能产生药物依赖性。 中医治疗阳痿历史悠久，理论丰富，有着独特的优势。在临床实践中，我始终秉持着博取众长、不拘一格的理念，既深入研究古代经典方剂的精妙之处，也积极借鉴现代名家的经验良方。我坚信，只要是行之有效的方法，都值得我们去学习和应用，就如同 “不管黑猫白猫，能抓到老鼠的就是好猫”。以下是我在临床中常用的一些现代名家治疗阳痿的方剂及其应用心得： 一、三紫振痿汤（于增瑞） 方剂组成：紫霄花 10 克、紫河车 6 克（研末冲服）、紫丹参 15 克、淫羊藿 15 克、巴戟天 12 克、补骨脂 10 克、蛇床子 10 克、鹿角胶 10 克（烊化）、韭菜子 10 克、覆盆子 10 克、枸杞子 10 克、肉苁蓉 12 克、熟地黄 15 克、山茱萸 10 克、当归 10 克、川芎 10 克、赤芍 10 克、柴胡 6 克、枳壳 10 克、桔梗 6 克、牛膝 10 克、蜈蚣 2 条（研末冲服）、水蛭 6 克（研末冲服）、甘草 6 克。 功效：益肾疏肝，活血通络，兴阳振痿。 适应症：适用于肝郁肾虚，瘀血阻滞所致的阳痿。常见症状为阴茎勃起不坚或无法勃起，腰膝酸软，心情抑郁，胸闷胁痛，舌色发暗或有瘀斑，脉象弦细或涩。 心得：此方剂中，紫霄花、紫河车、紫丹参搭配精妙，作为君药，能有效益肾活血振痿。淫羊藿、巴戟天等药辅助君药，起到温补肾阳、益精血的作用；柴胡、枳壳等疏肝理气，使得肝气条达；蜈蚣、水蛭则是活血化瘀通络的关键药物。在临床运用时，对于那些血瘀症状明显的患者，我会适当增加水蛭和蜈蚣的用量，以增强破血逐瘀的效果；而对于阴虚症状突出者，会加入女贞子、墨旱莲等滋阴之品。然而，该方剂也有一定的不适用情况。由于方中含有较多温燥之品，对于阴虚火旺，表现为口干口苦、五心烦热、潮热盗汗明显的患者，使用时需谨慎，否则可能会加重阴虚火旺的症状。此外，水蛭、蜈蚣等虫类药物有一定的毒性，虽然常规剂量下较为安全，但过量使用或长期服用可能会对肝肾功能造成一定影响，在用药过程中需密切关注患者的肝肾功能指标。 二、补肾汤（国医大师段亚亭） 方剂组成：熟地黄 15 克、山茱萸 10 克、山药 15 克、茯苓 10 克、泽泻 10 克、牡丹皮 10 克、枸杞子 10 克、菟丝子 10 克、巴戟天 10 克、肉苁蓉 10 克、淫羊藿 10 克、仙茅 10 克、鹿角胶 10 克（烊化）、当归 10 克、川芎 10 克、黄芪 15 克、党参 15 克、白术 10 克、甘草 6 克。 功效：滋肾阴，壮肾阳，益气健脾。 适应症：适用于脾肾两虚，肾阳不足导致的阳痿。患者多表现为阴茎痿软不举，精神疲惫，身体乏力，腰膝酸软且怕冷，食欲不振，大便溏稀，舌头淡胖，舌苔白，脉象沉细弱。 心得：该方以六味地黄丸为基础，滋补肾阴，在此基础上加入枸杞子、菟丝子等进一步增强补肾的功效；巴戟天、肉苁蓉等温补肾阳，使阴阳双补；黄芪、党参、白术益气健脾，以固后天之本。在实际应用中，对于那些阳虚症状严重的患者，我会加大淫羊藿、仙茅的用量，增强温阳之力；若患者脾虚症状明显，如腹胀、便溏严重，会适当增加白术、茯苓的用量，加强健脾祛湿的效果。但需注意，方中仙茅、淫羊藿等药性偏温燥，对于体内有实热，如出现高热、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤等症状的患者，不宜使用，否则会助热生火，加重病情。另外，鹿角胶较为滋腻，脾胃虚弱、消化不良的患者服用后可能会出现胃脘胀满、食欲不振等情况，此时可适当加入一些健脾消食的药物，如鸡内金、神曲等。 三、加减宣志汤（国医大师王琦） 方剂组成：茯苓 15 克、石菖蒲 10 克、远志 10 克、郁金 10 克、柴胡 6 克、香附 10 克、枳壳 10 克、淫羊藿 15 克、巴戟天 10 克、仙茅 10 克、熟地黄 15 克、山茱萸 10 克、枸杞子 10 克、当归 10 克、白芍 10 克、甘草 6 克。 功效：宁心安神，疏肝理气，补肾壮阳。 适应症：适用于心神不宁，肝气郁滞，肾阳亏虚所引发的阳痿。症状可见阴茎勃起困难，精神状态不佳，情绪抑郁，失眠多梦，心悸易受惊，腰膝酸软，舌头颜色淡，舌苔薄白，脉象弦细。 心得：方中茯苓、石菖蒲、远志能够宁心安神，使心神得安；柴胡、香附、枳壳疏肝理气解郁，让肝气顺畅；淫羊藿、巴戟天、仙茅等温肾壮阳，熟地黄、山茱萸、枸杞子滋阴补肾，阴阳兼顾。在临床使用过程中，若患者伴有明显的血瘀症状，我会加入丹参、红花等活血化瘀的药物；若患者失眠症状严重，会适当增加酸枣仁、柏子仁的用量，以增强安神的效果。不过，该方剂中仙茅、淫羊藿温阳之力较强，对于阳盛阴虚的患者并不适宜，可能会导致阳热过盛，出现面红目赤、头晕头痛等症状。同时，石菖蒲、远志等开窍醒神之品，对于一些有胃溃疡、胃炎等胃部疾病的患者，可能会刺激胃黏膜，引起胃脘不适，在用药时需加以注意。 四、亢痿灵（陈玉梅） 方剂组成：蜈蚣 2 条（研末冲服）、当归 10 克、白芍 10 克、甘草 6 克。 功效：活血疏肝，通络起痿。 适应症：适用于肝郁血瘀型的阳痿。患者常表现为阴茎勃起不坚或者完全不能勃起，情绪方面较为抑郁，胸胁部位胀满不适，舌头颜色暗或有瘀斑，脉象弦涩。 心得：此方剂虽药味简单，但配伍巧妙。蜈蚣作为君药，具有极强的通瘀达络作用，能迅速打通经络；当归、白芍养血柔肝，使肝血充足，肝气条达；甘草调和诸药。在临床应用时，我发现对于一些病程较长、血瘀较重的患者，适当增加蜈蚣的用量至 3 条，并配合丹参、水蛭等药物，能显著提高疗效；而对于肝郁症状明显的患者，可加入柴胡、郁金等加强疏肝理气的作用。然而，蜈蚣有毒，用量过大或用药时间过长可能会引起中毒反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现抽搐等症状。因此，在使用时必须严格控制剂量，密切观察患者反应。此外，对于血虚生风者，即表现为肢体麻木、眩晕、瘙痒等症状的患者，使用该方可能会加重病情，应避免使用。 五、化瘀赞育汤（颜德馨） 方剂组成：柴胡 6 克、熟地 15 克、紫石英 15 克（先煎）、红花 10 克、桃仁 10 克、赤芍 10 克、川芎 10 克、枳壳 10 克、桔梗 6 克、牛膝 10 克、山茱萸 10 克、巴戟天 10 克、淫羊藿 15 克、蛇床子 10 克、韭菜子 10 克、蜈蚣 2 条（研末冲服）、水蛭 6 克（研末冲服）、甘草 6 克。 功效：活血化瘀，补肾疏肝。 适应症：适用于瘀血阻滞，肾虚肝郁导致的阳痿。患者会出现阴茎勃起困难，阴囊及会阴部有刺痛感，腰膝酸软，心情抑郁，舌色紫暗或有瘀斑，脉象涩或弦涩。 心得：方中柴胡、枳壳疏肝理气，使肝气舒畅；熟地、山茱萸等补肾填精，为肾提供充足的滋养；红花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀；蜈蚣、水蛭破血逐瘀，增强化瘀的效果。临床中，对于寒凝血瘀的患者，我会加入制附子、桂枝等温通血脉的药物；对于湿热下注的患者，则会去掉熟地，加入龙胆草、黄柏等清热利湿之品，以达到更好的治疗效果。但要知道，方中活血化瘀药物较多，对于有出血性疾病，如胃溃疡出血、痔疮出血、血小板减少性紫癜等患者，使用该方剂可能会加重出血症状，应禁用。同时，水蛭、蜈蚣等虫类药物长期服用可能会对胃肠道产生刺激，导致消化不良等问题，可适当配伍一些健脾和胃的药物。 六、双济丸（关幼波） 方剂组成：党参 15 克、白术 10 克、茯苓 10 克、山药 15 克、黄芪 15 克、熟地黄 15 克、山茱萸 10 克、枸杞子 10 克、菟丝子 10 克、巴戟天 10 克、淫羊藿 10 克、肉苁蓉 10 克、鹿角胶 10 克（烊化）、当归 10 克、川芎 10 克、杜仲10 克、续断 10 克、桑寄生 10 克、补骨脂 10 克、益智仁 10 克、五味子6 克、覆盆子 10 克、韭菜子 10 克、蛇床子 10 克、甘草 6 克。 功效：健脾补肾，益气养血，壮阳起痿。 适应症：适用于脾肾两虚，气血不足所引起的阳痿。症状表现为阴茎痿软无力，精神疲倦，气短懒言，食欲不振，腰膝酸软，头晕目眩，舌头颜色淡，舌苔薄白，脉象细弱。 心得：该方以四君子汤和六味地黄丸为基础方，健脾补肾，从根本上调理身体；黄芪、当归等益气养血，使气血充足；巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉等温肾壮阳，振奋肾阳。在实际治疗中，对于便溏症状明显的患者，我会加入薏苡仁、芡实等加强健脾止泻的作用；对于失眠多梦的患者，会适当添加合欢皮、夜交藤等药物，以改善睡眠质量，从而促进阳痿症状的缓解。然而，该方剂药物众多，较为滋腻，对于脾胃功能极度虚弱，无法运化药力的患者，可能会出现脘腹胀满、恶心呕吐等症状。此时应先调理脾胃，待脾胃功能有所恢复后再使用该方。另外，方中含有多种温阳药物，对于阴虚火旺、实热内盛的患者，使用后可能会加重体内的热象，导致病情恶化，需谨慎辨明体质后再用药。 以上这些现代名家的方剂，在阳痿的治疗中各有其独特的优势和适用范围。通过临床实践，我深刻体会到中医辨证论治的重要性。在运用这些方剂时，必须根据患者的具体情况，灵活调整药物的组成和剂量，做到因人而异、因病施治。同时，我们也应该充分认识到药物的不良反应和不适用情况，权衡利弊，确保用药的安全有效。 身体不适不知咋辩证？公众号留言，我为你专业分析 亲爱的各位网友，感谢大家一直以来对本公众号的关注。 在交流中，我发现不少朋友面对身体小状况时，不知如何应对，也不了解自身中医辩证类型，存在健康困惑。 现向大家说明：欢迎在留言区留下健康问题，我会依据中医理论和临床经验，为大家做辩证分析。 但因网络交流限制，无法面对面详细诊断，所以我只能提供辩证思路，不能给出具体用药指导，望理解。 我会每天挑选并回答 几个网友的辩证问题，认真对待每一条留言并详细回复，希望能帮大家了解身体，树立正确健康观念。 本文内容原创，如有转载请标明 “转自中医罗华昌公众号”，侵权必究。最后，希望朋友们再关注《杏仁弘道》及《华康中医综合诊所》两个公众号，里面的内容同样精彩！
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