老中医：心力衰竭的中医辩证论冶

心衰在中医被归属为怔忡、心悸、水肿、胸痹、心痹、心水等急症。心力衰竭中医辨证为本虚标实之证，有气虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证，采取辩证分型治疗，治疗以益气、活血、利水为重点。

【阳虚水停型心力衰竭】

症状：以怔忡喘促、尿少浮肿为主症，可兼见恶寒肢冷、或夜尿频数、神志恍惚、面色苍白等症，舌淡，苔薄白滑，脉沉细。

治则治法：温阳利水。

方药：真武汤加减。附子（先煎）10g，干姜10g，牛膝12g，川芎10g，赤芍15g，泽泻12g，白术12g，猪苓15g，茯苓30g。加减：气短懒言，加党参15g，黄芪30g，山药15g以补气；水肿重，加五加皮6g，益母草15g以利水消肿；水饮射肺，咳吐痰涎，加桑白皮12g，葶苈子（包煎）15g以泻肺平喘。

【气虚血瘀型心力衰竭】

症状：以心悸怔忡、胸胁作痛、状若针刺、浮肿尿少为主症，可兼见腹胀痞满、口唇紫绀等症，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。

治则治法：益气活血利水。

方药：补阳还五汤合五苓散加减。黄芪30g，当归12g，赤芍15g，地龙10g，川芎10g，红花10g，桃仁12g，泽泻12g，白术12g，猪苓15g，茯苓30g，桂枝10g。加减：气虚明显，动则气喘，加党参12g，山药15g以补气；水肿甚，加车前子（包煎）30g，泽兰12g，五加皮6g以利水消肿；阳虚明显，畏寒肢冷者，加附子（先煎）10g，干姜6g以温阳散寒。

【寒痰阻肺型心力衰竭】

症状：以心悸咳喘、尿少浮肿、痰多质稀或泡沫样痰为主症，舌淡暗，苔白滑，脉弦滑。

治则治法：温肺化痰。

方药：小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤。麻黄5g，法半夏9g，赤芍12g，干姜10g，桂枝10g，五味子10g，细辛3g，葶苈子（包煎）15g。加减：动则气短咳甚，加党参12g，山药15g，黄芪30g以补肺益气；畏寒肢冷，加附子（先煎）10g以温阳散寒；痰湿偏重，咳吐痰涎，加桑白皮12g，杏仁9g以宣肺化痰止咳。

【热痰壅肺型心力衰竭】

症状：以心悸咳喘、发热口渴、咳痰黏稠为主症，或兼神昏谵语，舌红，苔黄，脉滑数。

治则治法：清肺化痰，泻肺利水。

方药：清金化痰汤加减。黄芩10g，栀子10g，桑白皮12g，瓜蒌12g，麦冬12g，川贝粉（冲服）2g，桔梗10g，甘草6g，薏苡仁12g，冬瓜仁30g，茯苓30g，鱼腥草30g。加减：兼瘀血，胸痛，加桃仁12g，红花10g，牡丹皮10g以活血止痛；热甚，舌红，加蒲公英30g，野菊花12g以清肺热；水肿明显，加泽泻12g，车前子（包煎）30g以清热利水；痰蒙清窍，神昏谵语，合用安宫牛黄丸以清热化痰，开窍醒神。

【气阴两虚型心力衰竭】

症状：以心悸气短、五心烦热为主症，可兼见失眠多梦、目眩乏力、口干舌燥等症，舌红，苔少或无苔，脉细数。

治则治法：益气养阴。

方药：五味子汤加减。党参15g，麦冬15g，五味子10g，桂枝10g，白芍12g，生地黄12g，阿胶（烊化）10g，炙甘草6g，炙黄芪30g。加减：失眠明显，加炒酸枣仁10g，合欢皮10g，柏子仁12g以养心安神；盗汗明显，加浮小麦15g，胡黄连10g，山茱萸12g以敛阴止汗；瘀血阻滞，胸痛重，加丹参15g，红花12g，鸡血藤15g以活血通脉止痛。

【心肺气虚型心力衰竭】

症状：以气短喘促、心悸咳嗽为主症，可兼见胸闷乏力、动则加剧、面色灰青等症，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

治则治法：补益心肺。

方药：保元汤和补肺汤加减，或养心汤加减。党参10g，熟地黄12g，紫菀12g，桑白皮12g，肉桂3g，炙甘草6g，五味子10g，茯苓15g，黄芪30g，酸枣仁10g。加减：动则咳嗽，喘息甚，加黄精12g，山药15g以补肺止咳；汗出不止，心悸怔忡者，加煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，山茱萸12g，山药15g以益气止汗。

【阴竭阳脱型心力衰竭】

症状：以呼吸喘促、呼多吸少、烦躁不安、张口抬肩、汗出如油为主症，可兼见四肢厥逆或昏厥谵语等症，舌质紫暗，苔少或无苔，脉微细欲绝。

治则治法：固阴回阳救逆。

方药：参附龙牡汤加减。生晒参（单煎）50g，附子（先煎）10g，干姜10g，麦冬15g，五味子10g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g。加减：兼水肿，加五加皮5g，泽兰12g以利水消肿；大汗不止，加山茱萸12g，白芍15g以滋阴敛汗。

二十多年来，黄炳炎医师以济世救人为己任，视救死扶伤为天职，在继承传统、努力光大家学的基础上，对医术精益求精，自觉拓宽视野，不断进取，广泛求学，遍访名医，又师从我国著名中医胡福春、余瀛鳌教授，博采众长，精研医术，曾为上海、北京、杭州、江西、云南、四川、贵州、湖南、湖北等全国各地的数万名患者治疗，积累下了丰富的临床经验。而口碑载道，邻近的诸暨、义乌、兰溪、建德、桐庐、东阳等县市的患者对黄炳炎医师更是心悦诚服，笃信不疑，求医者纷至沓来，不绝于道，在义乌经商的德国、俄罗斯、阿拉伯、韩国、日本等国的外籍商人也纷纷慕名前来求医。

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