阑尾不肿大，也要谨防急性阑尾炎！

4岁女童，4天前无诱因出现腹部不适，腹痛位于右下腹部，持续性加重，无恶心、呕吐、无腹泻，无畏寒、发热等。

体格检查显示小儿腹部紧张，全腹压痛，尤以右下腹明显，伴反跳痛、肌紧张。

血常规检查：

临床怀疑急性阑尾炎，因此要求超声检查阑尾，超声检查声像图如下：

患儿右下腹腹膜炎体征明显，右下腹查见阑尾，其内径仅为0.39cm，阑尾周围结构紊乱，部分肠系膜增厚、回声增强，右下腹查见深约1.9cm的游离无回声区，透声较差。

根据正常阑尾直径＜0.6cm，不超过0.7cm，而本例阑尾直径仅为0.39cm，即使是小儿，但也明显是在正常范围内，是急性阑尾炎吗？

答案当然是肯定的，本病例经手术证实为急性化脓性阑尾炎伴阑尾尖部坏疽穿孔，这就是本文要说的为什么阑尾不肿大也要谨防阑尾炎的原因。

然而本例阑尾并不肿大，就容易导致其漏诊，而造成阑尾不大的原因就在于阑尾坏疽造成阑尾穿孔后，阑尾腔内液体向外流出，阑尾腔内压力骤降，阑尾塌陷，因此我们检查时就没能见到肿大的阑尾了，然而结合其临床体征及阑尾周围的一些间接征象，我们也不难做出阑尾炎穿孔的诊断。

诊断注意点：

1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。

2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。(要结合实际情况看)。

3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。

4、找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。

5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。

6、看不清时，要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。

来源丨超声技术与诊断