普萘洛尔：老药新用的跨界传奇

普萘洛尔，作为全球首个上市的β受体阻滞剂，曾是心血管疾病治疗的里程碑药物。然而，随着美托洛尔、比索洛尔等高选择性β₁受体阻滞剂的问世，以及兼具α/β受体阻滞作用的阿罗洛尔、卡维地洛等新药的出现，普萘洛尔在心血管领域的应用逐渐减少。令人惊喜的是，这款问世已逾半世纪的'老药'，凭借其独特的非选择性药理特性，在非心血管疾病领域开启了全新的治疗篇章。

婴幼儿血管瘤治疗突破

普萘洛尔在非心血管疾病领域的首个重大突破是治疗婴幼儿血管瘤。自2008年起，它成为全球公认的血管瘤一线治疗药物。其作用机制在于阻断β₂受体，引发血管收缩、抑制内皮细胞增殖，并诱导肿瘤细胞凋亡。治疗从1.0mg/kg低剂量分两次口服起步，依患儿情况调至最大2.0mg/kg，大大减少传统激素治疗副作用，给患儿家庭带来希望。

特发性震颤控制首选

对特发性手部震颤患者，普萘洛尔是控制症状的“得力助手“。它靠非选择性β受体阻滞抑制交感神经兴奋，减轻震颤。起始剂量10mg，每日两次，维持剂量每天60-240mg/d。不过，它对年轻及病程短患者效果更好，对头部或声音震颤效果欠佳。

偏头痛预防优势明显

普萘洛尔预防偏头痛表现出色。其机制可能是稳定血管平滑肌、减少神经递质释放。推荐剂量20-240mg/d。虽急性镇痛不如专门药物，但长期规律服用，能显著降低偏头痛发作频率与严重程度，发作性和前庭性偏头痛患者尤为适用。

甲状腺危象急救关键

甲状腺危象或甲亢急性发作时，普萘洛尔快速阻断甲状腺激素对心脏刺激，缓解心悸、手抖症状。还能抑制外周T4向T3转化，为后续治疗争取时间。常用剂量10-40mg/d，依心率、血压调整。

肝硬化门静脉高压出血预防利器

在中、重度食管、胃底静脉曲张的代偿期肝硬化（三级患者）中，普萘洛尔可降低心输出量、收缩内脏血管，降低门静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。临床显示，它可大幅降低高危患者出血风险，适合三级患者长期预防。起始10mg，每8小时1次，渐增至最大耐受剂量。

安全用药不可忽视

普萘洛尔虽疗效显著，但因其非选择性阻滞β受体特性，使用要谨慎。

禁忌用于：1.支气管哮喘；2.心源性休克；3.Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞；4.重度或急性心力衰竭；5.窦性心动过缓。

糖尿病患者要警惕低血糖症状被掩盖；长期用药者不可骤停，避免反跳性心动过速或病情恶化。所有药物治疗务必在医生或药师指导下进行。

展望

普萘洛尔虽因其非选择性β受体阻滞剂作用，导致其在高血压、冠心病、心绞痛等心血管疾病中的逐渐被替代；但其在婴幼儿血管瘤、甲状腺危象等非心血管疾病的治疗作用和累积证据明显优于美托洛尔和比索洛尔。其从心血管领域 “跨界” 到多领域治病救人，是药物研发的奇迹，也是医学创新典范。它提醒我们，药物价值在于契合临床需求。随着对β受体研究深入，普萘洛尔在治疗表演焦虑、创伤后应激等亦有应用。未来，随着对β受体研究深入，普萘洛尔有望解锁更多治疗可能，创造更多奇迹。

来源：湖北省中西医结合医院合理用药圈