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本文为觉行明灯公众号“经方杂谈”系列连载文章（可点击进入查看）第51篇，在上一篇我们聊过了一种奇怪但并不稀奇的病——“卫气不和”，今天我们再来聊一种更奇怪的病。 觉行明灯在遇到这个教科书式的案例时，曾感叹仲景诚不我欺，没想一年之后，居然又遇到另一个极为相似的案例，这时候就不只是感叹《伤寒杂病论》的写实程度了，觉行明灯想着，应该把这两个案例放在一起来聊聊，让孩子们少遭点罪吧。  小孩的怪病 2023年4月1日，一位中医爱好者在群中求助： 4岁多的小孩子晚上入睡后总会惊醒哭起来梦游，爬起来哭着喊着或用手指着地哭喊行走，一般是在晚上10～11点左右，惊醒都会身上热得出汗，各位老师有什么办法呢？睡觉梦游有很久了，去年经常晚上盗汗，然后家人说是天气热的，常放空调冷气。我家小孩是头上后脑勺出汗多枕巾湿透了，有时颈肩部也会衣服汗湿。  百思不得解 会是什么原因呢？ 有群友说：“晚上10～11点，正是心包经运行时间段，或应安心为要！”有群友猜测应该是“肠胃不和则九窍不通，胃不和则眠不安”。一个症状的背后可能有好多种病机，从心肝脾肺肾任何一个角度来说，似乎都能说一两句，都能解释得通。 有群友认为是情志问题，问家庭气氛好吗？家长回答说：“家庭里不会吵架的。”还有群友问“小朋友以前没有受过惊吓吧？”家长说应该没惊吓过。 有群友说目前可能存在肝郁、痰结、心脾有虚。家长回答说：“痰应该不多，如果受凉了会出鼻水，睡觉就会鼻塞。” 有群友说“可以参考调胃承气汤”，家长说“我觉得我家小孩阳明不实，如果吃了什么寒凉的还会拉稀，拉稀了他会肚子闷痛，贴脐贴会舒服些，我会给小儿健脾颗粒吃了就好。有段时间舌苔厚白腻口气臭，给保和丸拉了就好了。” 觉行明灯看到之后回复了说：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。学伤寒不能生硬地对条文，要尽量理解背后的道理，比如如果知道为什么不能火攻，自然就不会乱用艾灸热敷了。” 家长说：“没有用过火攻，发烧给过布洛芬悬浮剂。一般的咳嗽是给通宣理肺颗粒或保济口服液、午时茶颗粒。” 他还有些怀疑是玩得太累的原因：“白天有小朋友一起玩，活动量就比较大，平时也是手脚不停的，好动，做奥特曼战斗动作。发生惊醒梦游会不会与白天玩得太累了，或是这个10～11点有关，我无法辨别。请教各位老师的意见呢？” 病根的线索 几天之后，也就是2023年4月9日，家长发现泛泛而谈并不能找不到好的解决方案，于是开始讲起了这个怪病最初的由来（中医群里很多这样的爱好者，在群友们聊了一大堆之后才补充起病原因和各种关键信息）： “想想他的这个状况，记得以前发烧时高烧39.8℃曾经突然爬起来呼哗大喊，发烧时曾经有点抽，然后好像是给了小柴胡颗粒，发烧时也是晚上这个时间，突然爬起来呼哗大喊指着前方大喊大叫的，好像家人说他喊：好大个好大个啊啊啊好大个啊。问他什么好大个？他说一个大白菜好大个啊，想来咬他，他就喊了。现在每次惊醒起来都是指着前方，哭着说着什么然后从床上站起来向前走，大人在旁边就抱着不让他走，哄他也不理好像没醒来，抱抱就又睡下了。” 接着，这位家长给出了一年前那次治疗的详细过程： （2022年7月5日）16点，小柴胡颗粒，38.6℃，艾灸；17点，心跳加促，给米汤；18点，小柴胡颗粒，38.6℃；19点，洗澡洗头换衣服，洗澡时拉了屎，黄色；19点35分，肚子痛，想呕吐，没有可吐；20点15分，小柴胡颗粒；20点30分，肚脐周围胀痛，按之软，没有大便感，艾灸盒灸；22点，醒来一头汗，38℃，给水不喝，抱二分钟又躺回床上；22点10分，小柴胡颗粒 保和颗粒；23点10分，起来小便一次，38.5℃。   家长对整个过程的总结是：“2022年7月4日，台风下雨降温淋雨了受凉后，晚上9点多发烧的，到5日晚才惊醒大喊大叫的，6日早上拉了黑色的溏便才退烧的。” 家长还补充说：“小孩子平时挺开心的啊，好动好玩，也聪明伶俐，我都怀疑他有多动症。大便一般都成形，去年发烧二次，7月一次，11月一次。去年夏天到秋天睡觉会盗汗，也会惊醒哭着梦游，现在睡觉踢被子也惊醒梦游，会身热好像微汗。” 原来是这样 结合家长给出的起病经历，我们可以正儿八经地分析一下这个孩子怪病的原因了。 辨太阳病脉证并治中第85条云：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。” 大家看，“7月4日台风下雨降温淋雨了受凉后晚上9点多发烧的”，伤于寒中而即病，正是属于“伤寒”；7月5日下午16点和晚上20点30分的两次“艾灸盒灸”，正是“医以火迫劫之”；随后7月6日的凌晨0点35分，小孩“惊醒大喊大叫”，正是“惊狂，卧起不安”。也就是自那晚之后，小孩开始出现惊醒梦游大喊大叫的怪病，截止到家长在群里求助，已经持续了近一年。 最开始家长说“没有用过火攻”，可能是因为他没有理解这个火攻的意思，其实这个火攻在伤寒论中主要说的就是艾灸，比如《伤寒杂病论》里多次提到：①脉浮热甚，反以火灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。②微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。③脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛……这些都提示我们仲景说的火攻是包括艾灸在内的。 还有个细节提示小孩子是因为艾灸才出现各种变证的： 辨太阳病脉证并治中第87条云：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。” 此条文“清”即“圊”，前文中已经指出，在《伤寒杂病论》中的“清”很多时候是指大便，清血也就是便血（参考阅读：《哪吒之魔童闹海》里隐藏的一个伤寒论知识点）。7月6日早上7点30分小孩“起来大便拉了大泡黑色粘稠的溏便”，当为便血，而小孩在便血之后才退烧，正是因为在“以火熏之”以后，热无从出，因此出现了“到经不解，必清血”的情况。 真的害怕了 无独有偶，2024年10月6日又有一个宝妈在群里求助，病程和症状与上文中四岁小男孩的情况非常相似： ××，男，3岁。10月3号带他去爬山，风吹雨淋，还在密集的人群中穿梭，回来的路上在车上睡着了，还出了大量的汗。下午开始发热、咳嗽。3～4号一直忽高忽低地烧，没退热过。精神状态一般般，夜里比较烦躁，腿蹬脚踢，手抓手挠，翻来滚去。5号上午八点多的时候退热了，拉大便了，大便黑青色，不干不稀，除了有时候咳嗽、有痰，其他还好。下午三点左右又起烧了，是局部发热的那种，一会儿嘴巴热、手热，一会儿头热，一会儿头和腹部一起热，一会儿单纯腹部、后背热，就这么反反复复地发热、退热，还会出汗。4号晚上11点半左右，半睡半醒的状态，一直翻来覆去，抓狂得很，一直扒自己的睡衣，露出整个肚皮，手不停地挠着膻中穴位置。夜里也是一直忽高忽低地烧。今天早晨起来发现嘴巴里味道特别重。  彼时，觉行明灯瞄了一眼，想起了一年前遇到的案例，直接问宝妈3号当晚有没有给小孩艾灸过？宝妈回答说：“有，艾灸了身柱穴、中脘穴、神阙、列缺、丰隆。” 此时觉行明灯已心中了然，于是把上头四岁小男孩的案例发给了这位宝妈看，宝妈说：“和上面说的那个四岁小朋友的症状很相似，我感觉就是在描述他夜晚的症状一样。说真的，在昨晚之前我都没慌过。昨晚看他手舞足蹈扒衣服，烦躁不安的，我害怕了。现在感觉一个人在应对千军万马，都要崩溃了……” 龙骨有真假 那个四岁小孩的后续是如何呢？ 在群里讨论之后，家长最终给小孩用了“桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤”加减：桂枝22、甘草15、生姜22、大枣6个、龙骨30、牡蛎30、浮小麦20。在吃了两天后，家长说：“我家小孩刚才10点50分睡着突然睁开眼睛看看然后就爬起来坐着哭了，不断的搓脸和鼻子头部，问他也不应，翻滚一下就又睡下了，这二天在吃着救逆汤啊，看来不效了。” 为什么不效呢？ 首先，病证持续了一年多，家长却想用两天方就治好，效果不理想就断定不效（当然了，这也是很多人的常见心态），不过在觉行明灯看来，断定不效之前还需要给救逆汤更多一点机会，毕竟救逆汤也不是一点效果都没有的，家长说：“这二天吃救逆汤，汗是不怎么出了。没喝桂龙牡汤之前，玩的厉害了大汗多了，要喝水就一下灌半杯，喝了这个桂龙牡汤这几天玩的厉害也不出大汗了，也不找水喝。” 如果排除是用药不够的原因，还可能的原因有如下几个方面：①加减问题，救逆汤用龙骨四两牡蛎五两，牡蛎多出一两，家长所用方中龙骨牡蛎份量相同，相当于减了一两牡蛎，同时方中还加了浮小麦20g；②剂量和煎煮问题，前文《我为什么建议初学者如此换算经方剂量？》中已指出，对于初学者来说，使用经方应该用原方原量原煎煮方法，可以少喝一点，如果要等比例换算，就要特别注意加水量；③药材问题，其中最可能有问题的药材应该是龙骨。 在《汉方诊疗三十年》第107节中，就记载了一例因使用假龙骨而导致病情恶化的医案。患者主要症状为癫痫样发作、意识障碍及严重便秘。初用柴胡加龙骨牡蛎汤后，大便通畅，意识逐渐清晰，癫痫样发作停止，一个月后患者能够独自行走并顺利出院。出院后，病情持续好转，患者甚至可以在住所附近散步，当时甚至认为接近痊愈。然而，龙骨断货后，使用了赝品龙骨，病情随即复发并恶化。此后改用抵当汤、桃核承气汤等驱瘀血剂，症状反而加剧。最终，患者因治疗无效死亡。 关于龙骨的鉴别，不知道后面有没有机会在“经方药材”系列连载文章（可点击进入查看）中进行详细探讨，不过，本文的重点还是探讨艾灸滥用之殇。 圣人无功名 龙骨不好买，很多人事到临头也不一定有货比三家试药的机会，与其琢磨龙骨，更好的办法是不要把自己和小孩搞到要用救逆汤的地步，毕竟误用艾灸后的某些变证甚至是不可治的。 也就是说，更好的办法是好好学《伤寒杂病论》，不要一见到小孩感冒不管青红皂白就直接艾灸，要清楚地知道什么时候该用针，什么时候该艾灸，什么时候该用汤药丸散。 可能还有些读者会问《伤寒杂病论》不是只讲汤药吗？其实这是一种非常常见的误解，仲景之学是一个完整的辨证体系，该针灸的时候会告诉你要针灸，而且一般都会明确指出要针灸哪里，该用外治法的时候也会给出操作性极强的解决方案。 而且最重要的，伤寒论会明确告诉你什么时候不该灸，在“太阳病脉证并治中”，医圣仲景连写十一条条文，提醒世人用艾灸火攻务必辨证务必慎重，其苦口婆心可谓至矣！其忧天下后世可谓厚且至矣！先圣所以慎重人命者，可谓至矣！ 张令韶读伤寒论时感叹道：“自此以上十一节，历言火攻之害，今人于伤寒病动辄便灸，草菅人命，可胜悼哉！”奈何今人不读经典，便遭庸医哄骗，滥用艾灸，实在令人叹惋。 |
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