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无  一、  葛根汤（葛根12麻黄9桂枝6白芍6生姜9大枣12（3个左右）炙甘草6） 要点脉浮紧（只要不虚，尺脉不沉弱就可以），头项乃至背部肌肉紧张僵硬（后背可有痤疮），有怕风怕冷，很少汗出，体格壮实，脾胃不虚。表证为主 但该方一般是以疼痛、转头不利为主，如果头晕，一般夹有水饮，多为苓术类（后面提到的桂枝去桂加茯苓白术汤）。 脉弱或偏和缓、常汗出怕风、体格比较虚弱，葛根汤去麻黄（也就是桂枝加葛根汤）。 注：这两个方重点在于比例问题葛根：麻黄：桂枝：白芍＝4：3：2：2，可以按比例提高剂量。 有明显精神疲惫、手脚凉、嗜睡，加炮附子。 素来有停饮，但当下脾胃无明显不适，加半夏。 桂枝去桂加茯苓白术汤（白芍6生姜9大枣12炙甘草6茯苓9白术9） 理解为似葛根汤，但是脾胃虚弱停饮。可以无汗、颈项僵硬、怕风怕冷。与葛根汤不同的点在于，食欲差、胃部有痞闷感（按压有不适），小腿容易抽筋。舌苔偏腻、滑。 如果在该方情况下有明显精神疲惫、手脚凉、嗜睡，想加炮附子时，直接转真武汤（茯苓9白术6生姜9白芍9炮附子9）。真武汤可以有腿软无力。 白芍与葛根都能够缓解颈项背部的肌肉痉挛，白芍还能改善平滑肌的痉挛，葛根只针对颈项背部（调整血液重新分配，改善血供），所以在小腿抽筋时要选白芍而不是葛根，用葛根类会加重。 二、   苓桂术甘汤（茯苓12桂枝9白术6炙甘草6） 要点在于头晕恶心，体位性头晕，胃部不适，怕风怕冷，容易出汗。（很类似于低血糖反应的交感神经兴奋，桂枝甘草有抑制交感神经兴奋的作用）如果伴有咽喉异物感，额头眼眶疼痛，转半夏白术天麻汤。眩晕不与体位变化有关，且有头部昏沉，有“戴帽子”的感觉，苔偏白厚，转泽泻汤。 有人称桂枝去桂加茯苓白术汤为“苓芍术甘汤”），如果把该方看作葛根汤证而有停饮，苓桂术甘汤就可以看作桂枝加葛根汤但水饮较重。苓桂术甘汤与“苓芍术甘汤”不同点还在于肌肉是否痉挛，有明显腿部的抽筋还是要转白芍类，用苓桂术甘汤会加重。 五苓散（猪苓9茯苓9白术9桂枝6泽泻15） 如果苓桂术甘汤有明显口干口渴、下肢水肿，或者饮水则吐并伴有明显头痛，转为五苓散。 参苓白术散（莲子肉5薏苡仁10 缩砂仁5桔梗5 白扁豆8 茯苓10党参10白术10山药10陈皮10） 苓桂术甘汤证但又有饭后困倦，想睡觉，平时易咳嗽有痰，食欲差或腹胀腹泻，选此方。该方也可以有水肿。 如果特别饥饿，但饭后困倦明显或腹胀，或平时汗出多，动则气喘，加黄芪。 吴茱萸汤（吴茱萸10-15生姜18大枣9党参/人参9） 五苓散证但是脾胃虚寒，如腹部凉、食冷不适、或食冷后头晕加重，时有反酸烧心，转 吴茱萸汤。 仅有头晕、恶心、口水多、手脚凉、食冷不适（也可以喜欢吃冷的，但要有其它 脾胃虚寒的表现），反酸烧心，手脚凉，也可以用。 该方适合冷服。 茯苓四逆汤（茯苓12干姜3炮附子9炙甘草6党参/人参3） 如果吴茱萸汤证有明显的嗜睡，极度疲乏，想要加炮附子时，转该方。此方往往睡眠很差，可以加龙骨牡蛎。 三、 葛根芩连汤（葛根24黄芩9黄连9炙甘草6） 该部分以热证为主，而非停饮。 该方要点为：颈项背部僵硬不适，腹泻且里急后重（偏抽），脉滑，苔偏黄，口苦，汗出也可兼怕冷，常牙龈出血，可伴耳鸣。 可以理解为，葛根汤证但是又有小柴胡汤证的口苦咽干目眩，选此方。 柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡15黄芩6半夏6生姜6茯苓6党参6大枣6桂枝6牡蛎6龙骨6青礞石6大黄6） 可以理解为一般的肝阳上亢，但没有下虚的表现。有胸胁胀满（按压也有不适），口苦恶心，大便可以偏干，苔黄，伴焦虑失眠耳鸣等，体格偏瘦，食欲偏差。这类患者如果有里寒，比如食冷后不适等，加吴茱萸。 柴胡桂枝汤（柴胡15黄芩6半夏6生姜6党参6炙甘草3桂枝6白芍6大枣6） 柴龙牡的基础上，更虚弱，怕风怕冷，没有苔黄等实证。 柴胡桂枝干姜汤（柴胡24桂枝9黄芩9炙甘草6干姜6天花粉12牡蛎6） 柴胡桂枝汤的基础上有里寒，吃凉的不舒服，且有口干口渴，更虚弱无力，没有精神，苔偏滑，小便也可偏少。汗出方面，上半身或仅头部有汗，其余没有。 大柴胡汤 （柴胡24半夏9黄芩9生姜15枳实9白芍9大黄6） 柴龙牡的基础上，但体格胖壮，腹胀，腹压偏高，苔偏厚，胃脘部按压觉闷胀疼痛有抵抗。该方也可以有像参苓白术散类的食后头晕困倦，甚至晕厥，但有虚实之分。 注：柴龙牡、大柴胡在该偏实、热部分时用方机会很多，但是也有注意点。如果夹瘀血合桂枝茯苓丸或转血府逐瘀汤；如果明显口渴汗出，加石膏；如果同时出现了葛根芩连证，要先用葛根芩连；如果尺脉很弱，有夜尿，腰酸腿软，小腹按之虚软无力或小腹部腹直肌痉挛，要合肾气丸，或者先但用肾气丸补虚。 四、 酸枣仁汤（酸枣仁15以上川芎9知母6炙甘草3茯苓6） 肝血不足，虽然有心烦、两胁不适，但不能用柴胡类。要点在舌两边无苔、贫血貌，眼睑色淡，手足心热，盗汗。脉虽弦但偏细弱，醒时难睡，眠时难醒。总胡思乱想，有长期熬夜、思虑过重的情况。女性有月经偏少，颜色淡。白天总是哈欠连天，乏力。皮肤光泽差，肌肤甲错或者干燥起皮，脱发，眼花。 奔豚汤（炙甘草6川芎6当归6半夏12黄芩6葛根15白芍6生姜12桑白皮9） 要点在于，有明显的小柴胡汤证，如口苦恶心眼花，胸胁满闷并伴有颈项背部不适僵硬，但是又有前面酸枣仁汤里提到的血虚，苔偏滑，选该方。 以及，像泽泻汤证，但用泽泻汤无效，也是该方的依据。 后世的血虚夹饮（七物降下汤等）的头晕也属于此类。 END |
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