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近年来，随着老龄人口比例越来越高，肩袖退变损伤的患者也越来越多。肩袖撕裂是发生在上肢反复的过顶运动和肩关节慢性病变引起的以疼痛和功能受限为主的疾病，是导致肩部疼痛和功能障碍的常见原因，肩袖撕裂的大小是影响治疗效果的重要因素。对于巨大肩袖撕裂的患者来讲，由于持续的疼痛和上肢活动受限，患者的生活质量和行为工作受到很大影响。但仍然有很多肩袖撕裂的病例在早期被漏诊或误诊,而发展成为巨大肩袖撕裂。巨大肩袖撕裂不仅手术难度大，预后差，其修复后的再撕裂率也明显增高。因而巨大肩袖撕裂是目前运动医学领域研究的难点和热点问题。今天我们来说说巨大肩袖撕裂术前通过哪些评估方法来确定它是否可修复？  什么是巨大肩袖撕裂？ Cofield等将巨大肩袖撕裂描述为前后方向或内外方向大于5cm的撕裂。也有学者认为，2个及以上的肩袖肌腱撕裂才能称为巨大肩袖撕裂。
巨大肩袖撕裂的病因是什么？ 巨大肩袖撕裂的病因主要有两大类：外在因素有创伤性肩关节损伤、肩峰撞击综合征、肩关节过度使用等；内在病因主要有肩峰自身形态、乏血管区、肌腱退变等，也有研究指出肩袖修复后再撕裂主要是由于腱-骨界面仅为瘢痕愈合、软骨过渡层不能再生所致。 评估方法 术前查体方面评估 ①查看患肩的外形，观察静态或动态抗阻内收时的前上方有无半脱位，并触诊肱骨头位置，若肱骨头位于肩峰前方的皮肤下、前上方有半脱位提示此巨大肩袖撕裂不可修复的可能。 ②是否存在假性麻痹 前屈时假性麻痹长期存在、伴或不伴有疼痛、被动前屈90度后无法主动稳定，都提示此巨大肩袖撕裂不可修复的可能。
Hornblower征或号手征（Patte试验）提示小圆肌损伤，肩袖后下型撕裂广泛撕裂提示巨大肩袖撕裂不可修复的可能。  影像学评估 常规的X线片检查对于评估巨大肩袖撕裂是否修复是非常重要的。 肩峰肱骨头距离AHI:是肩峰与肱骨头之间的距离，正常情况下一般是10毫米
肩峰下间隙变窄：静态下肱骨头上方半脱位导致肩峰下间隙≤6mm
X片的Hamada分级：巨大肩袖撕裂多是一个逐渐发展的损伤过程，在这个慢性过程中最终导致损伤肩峰下形态学的改变和盂肱关节的磨损， Hamada将之分为5级。
1级:肩峰和肱骨头之间的间隙≧6mm。 2级:肩峰和肱骨头之间的间隙≦5mm。 3级:肩峰和肱骨头之间的间隙≦5mm，肩峰下缘髋臼化了（出现肩峰下关节炎）。髋臼化指肩峰的下表面出现凹形变，肱骨大结节退变，有时出现喙肱韧带过度骨赘形成。 4a级:盂肱关节关节间隙变窄，出现盂肱关节关节炎，但是肩峰下缘还没有髋臼化（肩峰的下表面还没有出现凹形变）。 4b级：盂肱关节关节间隙变窄，出现盂肱关节关节炎，肩峰下缘出现了髋臼化（肩峰的下表面出现了凹形变）。 5级：肱骨头出现了坏死、塌陷。这是肩袖撕裂关节病的典型表现。 MRI是诊断肩袖撕裂的金标准，并根据相关特征（包括撕裂大小和回缩、肌腱残端的长度和厚度以及肩袖肌肉肌腹的脂肪浸润或萎缩）来判断肩袖撕裂是否可修复。 肌腱回缩的程度Patte分型
1级：轻度回缩，断端靠近止点 2级：断端回缩至肱骨头 3级：断端回缩至肩盂 肩袖肌肉质量分级：脂肪化程度 Goutallier分级：0至4级肌肉逐渐减少，脂肪组织逐渐增多  巨大肩袖撕裂不可修复的肩袖肌肉脂肪化是严重的。 肩袖肌肉萎缩占有率： 平面：肩胛冈与肩胛骨体部连接的最外侧切面 计算冈上肌占冈上窝的面积比： 0.6～1.0正常或轻度萎缩；0.4～0.6 重度萎缩；＜0.4 重度萎缩
小结 目前巨大肩袖撕裂的治疗仍无金标准，如何实现肩袖力偶平衡是治疗的根本目的。巨大肩袖撕裂损伤的治疗选择需要综合考虑多种因素，主要包括患者的年龄、撕裂大小、脂肪浸润情况、合并盂肱关节炎、残存功能、疼痛情况以及患者的功能期望值等。因此术前判断巨大肩袖撕裂是否可镜下修复非常重要，需要多种预案准备! |
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