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一个颈椎病的病人来看病，主诉后脖子僵硬，肩膀酸痛放松不了，稍微有点经方基础知识的人都会想到葛根类方，体质好不容易出汗的用葛根汤，体质一般，容易出汗，比较瘦的用桂枝加葛根汤；有舌红，口干口苦热象的用葛根芩连汤，这样用到底有没有效？ 根据我的临床经验数据来看，有效率大概之占1/3，很多科普说这葛根类方是治颈椎病的专方，他们只展示治好的，对于那些没治好的避之不谈。 葛根类方其实只是针对气血不通类型的颈椎病，临床有时候还会见到一些倦怠乏力、脉弱、头晕的患者，这时必须要用到补气的黄芪剂，也就是黄芪桂枝五物汤才可以治好，张锡纯在此基础上发明了一张方，叫加减黄芪桂枝五物汤，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、生白术、秦艽、陈皮、当归组成，用于治气血虚弱型的颈椎病。 下面我再谈一例最近的案例。一女子患有多年的混合型颈椎病，其具体表现为后脑勺下面不舒服，脖子僵硬，经常犯头晕，而且右手小拇指和大拇指发麻，手发胀，经人介绍找我用中药调理。 患者体重比较肥胖。我问他有没有怕风怕冷，他说自己手脚怕冷，尤其是有手臂很怕吹风。肚子也容易受凉，吃冷东西后就会咕噜响然后拉肚子。显然是个寒体，存在太阴脾虚证。 我继续问出汗和精力的问题，答：“平时很容易出汗，精力倒还可以，就是经常没吃几口胃就胀满不消化，没有神清气爽的时候，大便也一直不成型”。 初步考虑，患者有手臂怕风、易出汗、颈项强，存在表证，当用桂枝加葛根汤；吃凉腹泻、大便不成型、手脚凉、心下痞，要用桂枝加人参汤。我又对他进行了补充问诊，发现尚有口苦、心情不佳的问题，但程度不重。 再看了一下舌象，舌淡红，边有齿痕，没有什么热象。诊断：太阳、太阴合病。遂用方桂枝加葛根汤合桂枝人参汤加减 二诊：患者诉后脑勺脖子僵硬只好一点点，手还是发麻酸胀，并且上方服用后患者感觉大便更加不成型了。 我仔细看了一下处方，没有什么特别苦寒的药，而且还有理中汤在里边，服完后大便更加不成型，会不会是瞑眩反应呢？于是问他腹泻了之后胃口、精神怎么样？患者说：“消化能力还是不好，心情不好，很压抑，身上还是发沉重。并且最近颈椎病的发作还频繁了，每次吃过饭后头就会晕，发起来天旋地转的，恶心想吐”。 根据患者表述，说明前方肯定用错了。再次辨证考虑，患者体型肥胖，身体困重，头晕呕吐，虽然舌苔并不厚腻，但有可能是存在湿邪。患者平素容易出汗，饭后容易困，这比较符合“尊荣人”的特点，我突然反应过来，患者可能是个黄芪体质，兼有湿邪。 而首诊处方一没有补气，二没有祛湿，而且还用了解表的桂枝汤，所以导致失败。 明白了问题所在之后，处方就好办了。能够兼有祛湿功效的黄芪剂，经方里有防己黄芪汤，但我这里用李东垣的半夏白术天麻汤，因为此方包含有党参，可以治心下痞；除此之外，患者主诉的颈椎病，痰湿型颈椎病，我还要用到《万病回春》的二术汤。 此方用了大量的祛湿药，白术、苍术、南星、半夏祛湿，再用威灵仙、羌活改善后背膀胱经气血循环，而且原方还有一味黄芩，能够针对湿邪困久所化之热。 诊断：太阴湿浊病。遂用方，李东垣半夏白术天麻汤合二术汤（苍术15、炒白术15、制南星10、陈皮10、茯苓20、香附10、威灵仙15、羌活12、炙甘草10、半夏12，天麻12，黄芪20，党参10，干姜10，泽泻15，黄芩10。） 三诊：患者诉此方服用后效果很好，头晕、后脑勺僵硬已经消失了，手胀发麻也减轻了很多，身上觉得轻松了，食欲消化能力增强。患者问我这个中药还要不要继续吃了，觉得好差不多了。我建议继续巩固一下，便又开了气天，后随访颈椎和手臂已无明显不适。 中医看病，有时为什么觉得很难，因为脑海里没这个概念；就像这个医案，如果我们一直在葛根剂里转圈圈，不知道颈椎病还有气虚的类型，还有痰湿的类型，那这个病永远也治不好。做一名中医，必须活到老学到老！  |
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