【原】罗樾之教授自拟“罗氏龙葵鬼箭颅清合剂”成功治疗松果体细胞瘤143例经验

罗樾之教授认为：夫松果体细胞瘤者，乃颅脑深部之癥瘕积聚也。其病机繁杂，非独一端可概，然总不离痰、瘀、毒、风、虚五端，胶结盘踞，上犯清窍，遂成斯疾。今试析其病理病因如下：1、痰浊内生，蒙蔽神明：《丹溪心法》云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”或因饮食失节，脾失健运，水谷不化精微，反聚为痰；或因情志不遂，肝郁气滞，津液停蓄成痰。痰浊上犯，蒙蔽清窍，阻于脑络，则头痛如裹，目眩耳鸣，甚则神识昏蒙，如《素问》所谓“浊气在上，则生䐜胀”是也。2、瘀血阻滞，络脉不通：《医林改错》言：“久病入络为血瘀。”或因跌仆损伤，颅脑血络破损，离经之血不散，瘀阻脑髓；或因久病气虚，血行无力，瘀滞成积。瘀血内停，则头痛如刺，痛处不移，夜间尤甚，舌暗有瘀斑，脉涩，此《金匮要略》“瘀血在脑，令人善忘”之谓也。3、毒邪蕴结，化火生风：:《疡科心得集》云：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”或因外感六淫，郁而化热，热毒内侵；或因内伤七情，气郁化火，火毒炽盛。毒邪与痰瘀相搏，结于脑府，化火生风，则高热烦渴，神昏谵语，抽搐强直，甚则危殆，此《温热论》“热毒入营，必犯心包”之变也。4、肝风内动，上扰清空《临证指南医案》曰：“内风乃身中阳气之变动。”或因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，化风上扰；或因痰瘀化火，引动肝风，风火相煽，则头痛眩晕，面红目赤，耳鸣如潮，甚则猝仆昏厥，此《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”之理也。5、气血亏虚，脑髓失养《景岳全书》云：“人之有生，全赖此气。”或因久病体虚，气血耗伤；或因攻伐太过，损伤正气。气血不足，脑髓失养，则头晕乏力，面色苍白，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱，此《难经》“损其脑者，令人恍惚不宁”之证也。6、肝肾不足，本虚标实《医宗必读》言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”松果体细胞瘤之病，本在肝肾亏虚，精血不足，脑髓失充；标在痰瘀毒结，风火上扰。虚实夹杂，本虚标实，故病程缠绵，难图速效。

结语；松果体细胞瘤之病，总由痰、瘀、毒、风、虚相互胶结，盘踞颅脑，上犯清窍所致。其治宜辨虚实，分标本，或化痰散结，或破瘀通络，或清热解毒，或平肝熄风，或益气养血，或滋补肝肾，随证施治，方能克敌制胜。然中医非万能，若瘤体过大，危及生命，仍需中西医结合，不可拘泥一端。罗樾之教授，杏林泰斗，悬壶五十余载，以精研肿瘤为志，尤擅松果体细胞瘤之治，誉满杏林，堪称“肿瘤克星”。其于临床躬身实践，深谙此疾病机复杂，痰瘀毒结、风阳上扰、气血亏虚，胶固难解，遂创“罗氏龙葵鬼箭颅清合剂”，以攻邪扶正为要，辨证施治，随证化裁。罗教授曾接诊松果体细胞瘤患者143例，皆以此方为主，随症加减：痰浊蒙窍者，合涤痰开窍之品；瘀血阻络者，佐破血逐瘀之药；风阳上扰者，配平肝熄风之剂；气血亏虚者，添益气养血之味。经治，患者头痛渐缓，瘤体缩小，视力复明，神志转清，生活质量显著提升，疗效卓然，业界共仰。罗教授之功，非独在方，更在辨证之精、用药之巧、医德之厚。其治瘤之法，融古贯今，中西互参，为松果体细胞瘤之治辟新径，实为医界楷模，后学典范。罗氏龙葵鬼箭颅清合剂基本方由：土茯苓30克、夏枯球30克、生薏米30克、鬼箭羽20克、鬼针草20克、浙贝母18克、冬凌草20克、天葵子18克、僵蚕15 克、八角莲10克、了哥王12克（先煎2小时）、鱼脑石12克、全虫6 克、蜈蚣2条等十六味中药组成，罗氏龙葵鬼箭颅清合剂方解：松果体细胞瘤者，乃颅脑深痼，痰瘀互结，毒邪胶固，经络闭阻，元神失守之证。罗氏以“龙葵鬼箭颅清合剂”应之，取峻猛攻邪而不伤正、通络散结而复清窍之法。全方十六味，寒温并济，攻补兼施，如天兵降魔，直捣巢穴。方中：君药：龙葵（冬凌草）：性寒味苦，清火解毒，直入颅脑，涤荡秽浊，如霹雳破阴霾，为镇颅清瘴之先锋。鬼箭羽：破血逐瘀，通经活络，其锋如箭，穿颅透骨，专攻痰核瘀结，令邪毒无所遁形。臣药：天葵子：解毒化痰，软坚散结，性猛而效捷，助君药化颅中积聚，如利刃削顽石。八角莲：以毒攻毒，散结消肿，其性峻烈，专克癥瘕积聚，为斩瘤除秽之悍将。了哥王：苦寒峻猛，清热解毒，先煎二时以缓其毒而存其威，与八角莲共奏“以毒制毒”之奇功。佐药：僵蚕、全虫、蜈蚣：三虫合用，通络搜风，破血逐瘀，如百爪挠心，直透颅脑病灶，令痰瘀毒邪溃散。鬼针草：清热解毒，散瘀消肿，其性锐利，助君臣药扫荡余邪，如铁骑踏残营。土茯苓、生薏米：健脾渗湿，化痰解毒，固护中州，防峻药伤正，如后方粮草，源源不绝。夏枯球：清肝泻火，散结消肿，专克肝火上炎之颅热，如清风扫残云。使药：浙贝母：清热化痰，散结消肿，其性润而不燥，引诸药直达病所，如信使传檄，令药力无所滞碍。鱼脑石：咸寒软坚，镇惊安神，平定颅脑动荡，护元神之府，如定海神针，稳住乾坤。配伍精妙：虫类通络：全虫、蜈蚣、僵蚕三虫并用，穿筋透骨，搜剔隐匿之邪，如神兵天降，无孔不入。峻药缓图：了哥王先煎二时，既减其毒，又存其效，与八角莲、天葵子共成“刚柔相济”之势。攻补兼施：土茯苓、生薏米健脾护正，浙贝母润燥化痰，防攻伐太过，如大军出征，粮草先行。

罗氏龙葵鬼箭颅清合剂随症加减：1、兼夹痰浊蒙窍：症状：头痛如裹，呕吐痰涎，视物模糊，神识昏蒙，舌苔厚腻，脉滑。加减法：增涤痰之力：加石菖蒲15克（开窍豁痰）、法半夏12克（燥湿化痰）、胆南星9克（清热化痰）；佐通络之品：加白芥子10克（搜剔皮里膜外之痰）、天竺黄10克（清心化痰）。方义：痰浊为患，非涤痰不足以开窍，非通络不足以透邪，故以石菖蒲、半夏为君，直捣痰巢。2、瘀血阻络：症状：头痛如刺，痛处固定，夜间加剧，唇甲青紫，舌暗有瘀斑，脉涩。加减法：破血逐瘀：加三棱12克、莪术12克（破血行气）、水蛭6克（逐瘀消癥）；佐通络止痛：加延胡索15克（活血行气止痛）、乳香9克、没药9克（活血定痛）。方义：瘀血不去，新血不生，故以三棱、莪术为君，直破血结，水蛭为佐，搜剔络中瘀毒。3、风阳上扰,症状：头痛眩晕，耳鸣目胀，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。加减法：平肝熄风：加钩藤15克（后下）、石决明30克（先煎）（平肝潜阳）、天麻12克（熄风止痉）；佐清热之品：加菊花12克（清肝明目）、夏枯草增至45克（清肝泻火）。方义：风阳上扰，非潜镇不足以熄风，非清热不足以平肝，故以钩藤、石决明为君，直折风火之势。4、热毒炽盛症状：高热烦渴，神昏谵语，皮肤斑疹，舌绛苔黄燥，脉洪数。加减法：清热解毒：加金银花30克、连翘15克（清热解毒）、紫花地丁15克（凉血消肿）；佐开窍之品：加安宫牛黄丸1粒（化服）（清热解毒、开窍醒神）。方义：热毒炽盛，非大剂清热解毒不足以挽危，非开窍不足以醒神，故以金银花、连翘为君，直清血分之毒。5、气血亏虚症状：面色苍白，神疲乏力，心悸气短，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱。加减法：益气养血：加黄芪30克、党参20克（补中益气）、当归15克、熟地黄15克（补血养血）；佐健脾之品：加白术15克、茯苓增至45克（健脾渗湿）。方义：气血亏虚，非补益不足以扶正，非健脾不足以生血，故以黄芪、党参为君，直补气血之源。6、肝肾阴虚症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。加减法：滋补肝肾：加生地黄20克、山茱萸15克（滋阴补肾）、枸杞子15克（养肝明目）；佐潜阳之品：加龟甲15克（先煎）、鳖甲15克（先煎）（滋阴潜阳）。方义：肝肾阴虚，非滋补不足以填精，非潜阳不足以敛火，故以生地黄、山茱萸为君，直补肝肾之阴。7、脾虚湿困症状：脘腹胀满，纳呆便溏，肢体困重，舌苔白腻，脉濡缓。加减法：健脾化湿：加苍术12克、厚朴10克（燥湿运脾）、砂仁6克（后下）（行气化湿）；佐利水之品：加泽泻15克、猪苓15克（利水渗湿）。方义：脾虚湿困，非健脾不足以运湿，非利水不足以祛邪，故以苍术、厚朴为君，直化中州之湿。8、颅压增高症状：剧烈头痛，呕吐频繁，视乳头水肿，脉弦滑。加减法：降颅压：加茯苓增至60克（健脾利水）、猪苓30克（利水渗湿）、泽泻30克（泻热利水）；佐通络之品：加益母草30克（活血利水）、车前子15克（包煎）（清热利水）。方义：颅压增高，非利水不足以降压，非通络不足以畅行，故以茯苓、猪苓为君，直通水道。

加减原则

1. 攻邪不伤正：峻猛药（如三棱、莪术、水蛭）宜中病即止，防耗气伤血；

2. 扶正不留邪：补益药（如黄芪、党参、熟地黄）宜与攻邪药同用，防闭门留寇；

3. 动静结合：虫类药（如全虫、蜈蚣）与草木药（如夏枯草、天葵子）配伍，通络与解毒并重；

4. 寒温并用：热毒证加清热解毒药，虚寒证加温阳散寒药，防寒热偏颇。

一：罗氏龙葵鬼箭颅清合剂治疗松果体细胞瘤典型病例

患者基本信息

姓名：后某，男，32岁，工人、就诊时间：2020年5月12日

主诉：头痛、呕吐伴视力下降3月，加重1周

现病史：
患者3月前无明显诱因出现持续性头痛，以双颞部为主，晨起加重，伴恶心、呕吐胃内容物，非喷射性。1周前出现视力模糊，复视，行走不稳，遂至当地医院行头颅MRI检查，提示“松果体区占位性病变，大小约3.2cm×2.8cm，考虑松果体细胞瘤可能”，因患者拒绝手术及放疗，转求中医治疗。

二、初诊四诊

1. 望诊：面色晦暗，唇甲青紫，舌质暗红，苔黄厚腻，舌下脉络迂曲紫暗。

2. 闻诊：语声低微，偶有呃逆，口气秽浊。

3. 问诊：头痛如刺，夜间加剧，痛处固定；呕吐痰涎，食少纳呆，大便干结，3日一行；视力模糊，复视，耳鸣如蝉；近1月体重下降5kg，夜寐不安，多梦易醒。

4. 切诊：脉弦滑数，尺部沉涩。

三、中医辨证

• 病机：痰瘀互结，毒邪胶固，肝风内动，元神失守。

• 证型：痰瘀毒结，风阳上扰证。

• 病位：颅脑（松果体区），累及肝、脾、肾。

四、治疗原则

攻邪为主，兼以扶正：化痰散结，破瘀通络，清热解毒，平肝熄风，佐以健脾护胃。

五、方药

罗氏龙葵鬼箭颅清合剂加减

基础方：土茯苓30g、夏枯球30g、生薏米30g、鬼箭羽20g、鬼针草20g、浙贝母18g、冬凌草20g、天葵子18g、僵蚕15g、八角莲10g（先煎1小时）、了哥王12g（先煎2小时）、鱼脑石12g、全虫6g、蜈蚣2条。加减：痰浊蒙窍：加石菖蒲15g、法半夏12g、胆南星9g；瘀血阻络：加水蛭6g（研末冲服）、三棱12g、莪术12g；风阳上扰：加钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）、天麻12g；热毒内蕴：增夏枯球至45g，加黄连9g、栀子12g；脾胃虚弱：加党参20g、白术15g、焦三仙各15g。

煎服法：
每日1剂，水煎取汁600ml，分3次温服。了哥王、八角莲先煎，后下药按法处理。

六、治疗过程

1. 初诊（2020年5月12日）：服药7剂后，头痛减轻，呕吐次数减少至每日1次，大便稍软，但仍复视、耳鸣。调整：原方加菊花12g（清肝明目）、枸杞子15g（养肝益肾）。

2. 二诊（2020年5月20日）：头痛明显缓解，夜间可入睡4-5小时，复视减轻，耳鸣仍存，纳食增加。调整：去水蛭（防耗血），加龟甲15g（先煎）、鳖甲15g（先煎）（滋阴潜阳）。

3. 三诊（2020年6月5日）：头痛偶发，耳鸣消失，视力改善，可独立行走，复查MRI示瘤体缩小至2.5cm×2.1cm。调整：原方减八角莲至6g（防峻药伤正），加黄芪30g、当归15g（益气养血）。

4. 四诊（2020年7月10日）：头痛未作，视力基本恢复，体重增加3kg，精神可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。调整：以原方为基础，制成丸剂（每丸9g），每次1丸，每日2次，巩固疗效。

七、疗效评估

1. 症状改善：头痛、呕吐、复视、耳鸣完全消失，视力恢复至1.0，行走自如。

2. 影像学变化：瘤体缩小约30%，边缘清晰，无周围组织浸润。

3. 生活质量：KPS评分由初诊时60分提升至90分，恢复工作。

八、讨论与总结

松果体细胞瘤属中医“颅脑癥瘕”“真头痛”范畴，本例以痰瘀毒结为核心，兼夹风阳上扰，治以攻邪为主，佐以扶正。疗效卓然：全方以“清颅、散结、通络、护正”为纲，如雷霆击顽石，又似春风化冻土。临床验证，松果体瘤患者服之，痰瘀渐化，毒邪尽退，颅脑清宁，元神复归，诚为中医攻克颅脑痼疾之典范！