《金匮要略》137方——第50方、栀子大黄汤

黄疸十六：酒疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。

栀子十四枚香豉一升枳实五枚大黄三两

上四味，以水六升，煮取四升，分温三服。

酒疸，心中懊恼，或生热痛，全是湿热熏冲，心宫郁塞也，栀子大黄汤主之。栀子豆鼓，清热除烦，枳实大黄，泻满而荡瘀也。

1 栀子大黄汤，是泻下而清上之法。

2 枳实栀子豉：栀子十四枚，香豉一升，枳实三枚，加大黄如博棋子五六枚。

1黄疸——范文甫医案

林右，湿热黄疸，为日已久，根已深，不治必死。死中逃生，勉用峻剂。

豆豉9克生大黄12克枳壳9克海金沙9克黑山栀9克

二诊：泻下数次，黄疸稍有减退，乃是好象。甘草3克生大黄9克黑山栀9克枳壳9克豆鼓9克胡连3克鸡内金9克

三诊：黄退不少，病有动象。柏子仁9克陈皮3克车前子9克白芍9克鸡内金9克当归9克茯苓9克山栀9克柴胡9克胡连3克甘草3克。（浙江省中医药研究所等：《范文甫专辑》人民卫生出版社第1版1986年3月）

按：本案湿热黄疸，为日已久，范氏先以栀子大黄汤加味泄热退黄，待黄疸大退，改用加味逍遥散疏肝解郁，清热利湿，邪正兼顾，考虑到女子以肝为先天也。本案不一定是酒疸，据喻嘉言《医门法律》记载：“此治酒热内结昏惑懊恼之剂。然《伤寒论》中有云：阳明病无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄”。是则诸凡热甚于内者，皆足致此，非独酒也。”《金匮方百家医案评议》《金匮要略临床研究》《经方一剂起沉疴》

2黄疸湿热

万某，64岁。此人好饮酒，数斤不醉，适至六月湿暑当令，又饮酒过量，遂致黄疸重症。壮热不退，面目遍身色如老橘，口渴思饮，大小便不利，日渐沉重，卧床不起，六脉沉实而数，舌苔黄燥。察其致病之由，参以脉症，知系湿热阳黄生证也。阳黄证宜清解，因仿仲景茵陈蒿加大黄栀子汤主之………处方：茵陈一两，生绵纹三钱，川朴钱半，炒黑山栀三钱，汉木通钱半。连进二剂，二便均通，黄亦消退，脉象亦较前柔和。仍照原方减去汉木通，加云茯苓三钱，六一散（包前）四钱，续进二剂。至四日黄疸已退过半，但年高气弱，不宜过于攻伐，因照原方减去大黄，加薏仁四钱。又接服四剂，未十日而黄疸逐渐疼愈。（《重印全国名医验案类编》《经方直解》《金匮要略汤证论治》

3黄疸肝炎——秦书礼医案

吴某，男，45岁，工人。1971年8月5日就诊。患者心中懊憹，发热身黄已二周。自诉25年来嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中烦扰热闷，小便不爽。次日身热瘙痒，腹满，恶心，继而发现全身微黄，经市医院诊断为急性传染性肝炎（黄疸期）。因西药过敏而求助中药治疗。现症：巩膜、周身皮肤黄染如橘子色，大便秘结，小便不利，舌红、苔黄腻，脉沉弦。体温38.2.℃，血压160/110毫米汞柱。血检：白细胞21×10%升，肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热，方用子栀大黄汤加味：栀子15克，大黄10克，枳实15克，豆豉10克，黄芩15克，葛花5克。服上方17剂，大便通，小便利，热降黄退，思食神安。继以上方加减服用35剂，诸症悉除，肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。[江苏中医，1987（9）28］

辨析：患者嗜酒成癖，内蕴湿热，中阻气机，故见少食或不食、腹满，恶心；湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，则发黄疸；湿热内盛，上熏于心，外蒸肌肤，故见心中烦扰热闷，身热瘙痒；小便不利，大便秘结，舌红、黄腻，脉沉弦等，皆湿热内盛所致。《仲景病案学》《金匮名医验案精选》

论：大便秘结，此是胃气不降，不化肠燥也。小便不利，湿无泄路，必生黄疸。脉沉弦者，栀子大黄汤，下其腹中壅满也。

黄疸七：酒黄疸者，......腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之。