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【国医大师刘志明运用升清降浊法治疗肺结节处方用药经验】刘志明教授主张肺结节的治疗当以升清降浊为基本治法，通过补脾、益肺、疏肝、温肾，使得清阳得升，配合清肺、化痰、散结、通络，浊阴得降。刘志明教授自拟平金散结方，作为升清降浊的代表方剂之一，用于肺结节病的治疗，具有宣清降浊、平金散结之效，验之临床，疗效显著。方药组成：杏仁10 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，半夏10 g，丹参15 g，黄芩10 g，玄参15 g，川贝母15 g，牡蛎30 g，柴胡10 g，枳壳10 g，茯苓15 g，甘草6 g。方中杏仁为君药，升清降浊，宣降肺气。瓜蒌、薤白为臣药，温通心阳，助阳气之升发而化浊。佐以半夏化痰浊；丹参通血络；黄芩清邪热；玄参、川贝母、牡蛎消瘰散结。六药共奏通浊降浊之效。柴胡、枳壳、茯苓亦为佐药，可疏肝理气，斡旋中焦，协调气机之升降，升清阳而降浊阴，使清浊不相干，升降不相扰。使药甘草为“国老”，居于中焦，调和诸药，和中益气，通经达使。如焦虑、抑郁明显者，可加用郁金、白芍等以柔肝疏肝；咳嗽、咽喉不利者，可加桔梗、射干等以利咽止咳；久病邪达肺络深处者，可佐以搜剔络邪之品，如鳖甲、地龙等引诸药以达病所。刘志明教授强调，临证时还应结合患者正气强弱，如因体质虚弱，正虚不行者，辨证配伍西洋参、黄芪、党参、太子参、冬虫夏草等扶正培本之品以扶正祛邪，避免一味攻伐消导，耗损机体正气。{侯道瑞，彭朝霞，朱华丹，李琳.国医大师刘志明运用升清降浊法治疗肺结节经验[J].中医药导报,2024,30(4):158-160,164.} 【国医大师潘敏求治疗肺结节经验】潘教授将肺结节的病因病机总结为虚、痰、瘀、毒,临证注重辨病、辨质论治、辨证论治三者结合,其中,偏颇体质以倦 质、腻滞质、热燥质多见,有症状患者证候以肺脾气虚、肺肾两虚、气阴两虚、痰湿蕴肺、瘀血阻滞、热毒内结为主,治疗采用香砂六君子汤、百合固金汤、金匮肾气丸、六君子汤合二陈汤、桃红四物汤等经方加减。{易玲,潘博,唐蔚,陈琳 . 国医大师潘敏求治疗肺结节经验[J]. 湖南中医杂志,2022,38(9):45-48.} 【国医大师徐经世治肺结节之方药之要】选方用药往往都是相反相成，寒热并用，有升有降，把握轻重，融为一体，这是和法的精髓所在，也是中医治病提效的重要环节。徐经世针对肺结节初步拟定了一个基本方，方名为“清金饮（膏）”，具体方药组成为：北沙参、竹沥、桔梗、金蝉花、猫爪草、白芥子、橘络、荸荠、藕节、三七、芦根、姜汁、炙甘草等。取方名为“清金饮”，是源于肺属金。其药效取决于三个方面，首先在配伍，次之在用量，最后为炮制之法。其中炮制之法现今多被忽略，临床医生更没有认识到药之“气化”作用对疗效产生的影响，少有问之。药物之效集中体现在“四气五味”的性质中，早在《神农本草经》就明确论述了药物的性质，并类比说明有“寒热温凉”四气和“酸苦甘辛咸”五味。人体内存在无处不在的气的运行，而气的运行方式，又不外乎升降出入。升降出入失常则预示着生命气化状态出现障碍，而针对升降浮沉，清代医家汪昂在《本草备要》中说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉，此升降浮沉之义也。”李时珍在《本草纲目》中述“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶，一物之中，有根升梢降、生升熟降者，是升降在物亦在人也”。李时珍将药物的气味及所对应的气化属性进行高度的概括。可知药物因不同气味而产生了不同升降出入的功能，从而拥有了纠偏的功效，故以“气化”之说来取方用药，效果蕴含其中，而奇妙之处，非一言所能尽其美。对于清金饮所取之药，主以轻灵，如以竹沥、姜汁为君臣，其他几味为佐使，竹沥、姜汁乃为一寒一温，寒温相伍，相互协调，化痰清火于一途，将可起到有效作用。如《丹溪心法》载“竹沥滑痰，非姜汁不能行经络”“痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导达”。由此可知竹沥、姜汁的协同作用。特别是对于温病痰热蒙窍之证，取用鲜竹沥、姜汁作为配方之用将起到覆杯之效。今治肺结节以此二味为主药，以荸荠、藕节、北沙参、三七、芦根、甘草等为佐使，姜汁独以辛温之性载其他几味药以“气化”。以清金饮（膏）防治肺结节是有针对性的有效之剂，不过在配制中对取汁的药物要一一予以细作，然后融为一体，再加少量冰糖合成膏剂，按治疗量服用。{中国中医药网（报）2023-11-27} 【国医大师王庆国治疗肺结节的王氏开结方】王教授诊疗肺结节时，先对其病进行辨识，认为肺结节属于“肺积”，发病与外感邪气、情绪压抑焦虑、饮食肥腻以及劳累过度有关。此外，与当今霾毒、烟毒等非传统病因的关系更为密切。其病位在肺，但肝、肾、脾胃、三焦功能失常，均可影响及肺，导致肺结节的产生，其核心病机为气结痰壅、坚积于肺。王教授治疗肺结节的主方为王氏开结方，本方由海藻、甘草、柴胡、半夏、浙贝母、夏枯草、煅牡蛎、连翘组成。海藻、甘草药对是本方的灵魂用药，攻补兼施，相反相成，适用于各种类型的结节。甘草则补益和中、解毒化毒，一方面缓解海藻苦寒之性，一方面解毒以化结节。二药相伍共奏破结散气、化痰消积、补益解毒之功。此外，二药虽相反，但细绎古籍，可知海藻甘草同用的经验，古已有之。故王教授治疗坚积之病时，尤喜用海藻甘草药对，取其相反相成之效，并有着独特心法，首先，甘草多选生甘草；其次，甘草用量小于海藻，一般将二者药量比控制在1:2至1:3之间，该比例符合历代古方中甘草海藻比例在1:1至1:4之间的使用习惯。王教授认为，气滞是一切结节病的基础病因，故治疗时应重视理气。柴胡是王教授最常用的理气药，认为其不仅能疏利肝胆之气，亦能通畅全身之气，故治疗结节病亦常用之。半夏、浙贝母是本方发挥效用的关键，王教授用其的含义有二：其一，两者均为化痰散结之药，有效针对肺结节“气结痰壅”的关键病机；其二，两者有舟楫之用，可引他药归于肺经。夏枯草、煅牡蛎、连翘三药主要发挥散结软坚之功，直接作用于结节之体，使坚者软而结者散。{赵京博，陈聪爱，邵奇，徐甜，邵威，王雪茜，程发峰，王庆国。国医大师王庆国治疗肺结节的经验.现代中医临床1-5.} 【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 |
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